Анализ проб образования тромбинов демонстрирует почти нормальную реакцию при почти
30% уровнях плазмы с фактором F VIII.
Анализируя голанский протокол по дозировке лекарств и результатам лечения
больных
гемофилией за период с 1970-го по 1990-ый годы. Когда большое количество пациентов
включились в программу домашнего лечения и профилактику, и когда еженедельная
дозировка для профилактики увеличивалась на протяжении десятилетий, количество
кровотечений в суставы снизилось (но не было устранено полностью), и средняя оценка
по таблице Петерсона снизилась
.
Доктор Шривастава доказывает, несмотря на то, что увеличение ежегодного потребления
концентрата всё же снижает кровотечения и разрушение сустава, не нужно отчаиваться,
если этими дозировками нельзя воспользоваться в бедных странах.
Средний уровень замещения фактора, составляющий 1000-2000 ед на килограмм в год,
может служить для поддержки функциональной независимости (этот уровень дозировки
является текущим стандартом в Бразилии).
Для хирургических операций в Веллоре доктор Шривастава использует пред оперативную
дозировку, которая поднимает уровень F-VIII в плазме до 80-100%, и после операционные
дозировки, поддерживающие 20-40% уровень.
Его схема дозировки подобна протоколу США, использовавшейся в 1968-1970 годах
и примененной при ранних избирательных ортопедических операциях в Ортопедическом
Госпитале Лос-Анджелеса.
Дозировка увеличилась в Западном мире без веского основания на то, что большие
дозы необходимы.
Есть основания считать, что очень хорошие результаты могли бы быть получены с
более умеренными дозировками. Нам следует оптимально использовать менее дорогие
средства; физиотерапию как профилактику, DDAVT (как десмопрессин), где уместно,
местные свёртывающие средства, применяемые в хирургии и при удалении зубов, анти-фаброполитеческие
средства, используемые при удалении зубов.
Грамотное применение более низких дозировок концентрата требует повышенное внимание
со стороны, специалистов и профессионалов. Там же, где стоимость концентрата не
проблема, легко просто дать большую дозировку и игнорировать альтернативы.
Обсудить статью на
форуме
больных гемофилией
