В последние годы интерес к этим образованиям возрос, так как благодаря применению эндоскопического исследования их стали находить гораздо чаще, чем раньше. Безоары как инородные тела желудка описывались в основном у здоровых людей. В 1930 г. появилось первое сообщение - о закупорке фитобезоаром тонкой кишки у больного после резекции желудка. Чаще других встречаются фитобезоары, состоящие из слизи и плотного, концентрированного химуса, содержащего непереваренные волокна растительного происхождения, а также кожицу и семена овощей и фруктов.

Факторами, способствующими образованию безоаров, являются нарушения моторики желудка, плохое пережевывание пищи, расстройство эвакуации из желудка, много растительной клетчатки в пище, большое количество вязкой слизи в желудке на фоне развития послеоперационного гастрита. Часто возникновение фитобезоаров связывают с употреблением плодов хурмы, содержащих много трудноперевариваемых растительных волокон.

Больные с безоарами желудка жалуются на периодически возникающие чувство тяжести в эпигастральной области, ноющие боли и дискомфорт после приема пищи, тошноту, рвоту, чувство раннего насыщения. Такая клиническая картина заставляла подозревать у больных наличие злокачественных новообразований, т: е. приводила к диагностическим ошибкам.

Приведем отдельные наблюдения. В хирургическое отделение больницы поступила больная П., 61 года, с диагнозом желчнокаменной болезни. Многие годы она страдала хроническим холециститом. Ее беспокоили периодические боли в правом подреберье. Последние годы приступы болей участились, появились горечь во рту, тошнота, сопровождающаяся рвотой.

Объективно: живот симметричен, не вздут, перистальтика кишечника сохранена. В правом подреберье при пальпации отмечается болезненность с иррадиацией в эпигастральную область, где пальпируется плотное, бугристое, подвижное образование. При рентгенологическом исследовании в антральном отделе желудка определяется имеющий неровную структуру дефект наполнения овальной формы, с четкими контурами, размерами 11,5 x 7 см; перистальтика в антральном отделе лишь по большой кривизне.

Диагноз: бластома желудка. Рекомендуется гастрофиброскопия.

Эндоскопическое исследование: слизистая оболочка желудка ярко гиперемирована, рельеф сохранен, перистальтика прослеживается во всех отделах, в просвете желудка имеется безоар зеленого цвета, бугристый, размерами 10 x 6 x 4 см, плотноэластической консистенции. Попытки расщепления безоара биопсионными щипцами к успеху не привели. Было решено произвести оперативное его удаление.

На 3-й день после гастроскопии больная отметила резкую болезненность в правом подреберье, которая, по ее словам, прошла через несколько минут. По настоянию больной были произведены рентгенологическое и эндоскопическое исследования, при которых безоар обнаружен не был. Больная П. выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Больная М., 49 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом безоара желудка. При рентгенологическом исследовании в антральном отделе желудка определялся овальной формы, с четкими контурами дефект наполнения размером 14 x 9 см, имевший неровную структуру.

Клиника: жалобы на периодические боли в эпигастральной области, тошноту, чувство переполнения в желудке независимо от количества принятой пищи, отрыжку. Живот симметричен, не вздут, перистальтика кишечника сохранена. В эпигастральной области при пальпации живота отмечается болезненность, в остальных отделах живота без особенностей. При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка желудка ярко гиперемирована, рельеф сохранен, перистальтика прослеживается во всех отделах. В просвете желудка имеется безоар темно-зеленого цвета, бугристый, плотной консистенции, размерами 14 x 10 x 7 см.

Было решено расщепить и удалить безоар петлей (рыболовная леска, проведенная через силиконовый катетер) при помощи гастрофиброскопа фирмы «Олимпас» (Япония) в 6 этапов. При контрольном (7-м) исследовании: слизистая оболочка желудка гиперемирована, рельеф сохранен, перистальтика активная во всех отделах. Диагноз: хронический поверхностный гастрит. При контрольном ренгенологическом исследовании: хронический поверхностный гастрит. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное наблюдение.

При дополнительном собирании анамнеза выяснено, что обе больные в течение нескольких месяцев перед поступлением в больницу употребляли значительное количество хурмы. Из приведенных наблюдений можно сделать вывод, что для обнаружения, разрушения и удаления безоаров целесообразно использовать и эндоскопический метод.

В. Агрба.