Болезнь Меньера была впервые описана в 1861 году французским врачом Проспером Меньером на основе его 14-летних наблюдений. Таким образом, заболевание не относится к числу «молодых».

Болезнь Меньера чаще всего затрагивает лишь одну сторону. Риск развития двухстороннего заболевания не превышает 15%.

Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов.

Причины

Сегодня существует несколько концепций, группирующих причины развития болезни Меньера следующим образом:

• метаболическая теория. Суть данной теории заключается в выявленном нарушении метаболизма калия в зоне поражения, что приводит к локальному отравлению этим веществом. В результате органами-мишенями становятся органы слуха и вестибулярный аппарат человека. К числу причин относятся эндокринные расстройства как общего, так и локального свойства, а также неправильный режим питания, вызывающий нарушения водно-солевого баланса (например, при повышенном потребление пищевой соли).
• сосудистая теория полагает наиболее значимыми причинами развития болезни Меньера сосудистые патологии. Основанием для данной теории является значительный процент пациентов, страдающих от этого заболевания и мигреней различной природы.
• иммунологическая теория полагает доказанной взаимосвязь между синдромом и болезнью Меньера и иммунными нарушениями. Кроме того, научно доказана взаимосвязь между заболеванием вирусной природы и риском развития синдрома и болезни Меньера.
• генетическая теория была выдвинута более 50 лет назад. Согласно этой теории, заболевание может носить наследственный характер и обусловлено генетическими изменениями, особую роль в которых играет участок DFNA9 гена СОСН.
• аллергическая теория. Статистические исследования показывают, что количество аллергиков среди пациентов с болезнью Меньера в три раза выше, чем в среднем по популяции;
• анатомическая теория. С этой точки зрения комплекс причин, могущих привести к развитию заболевания, касается патологий и особенностей строения внутреннего уха и его составляющих, как врождённых, так и приобретённых (путём перенесённых заболеваний или травматических изменений).

Впрочем, сегодня всё большее количество исследователей относят болезнь Меньера к заболеваниям, которые развиваются в виду комплекса причин (полиэтиологические заболевания).

К факторам риска болезни Меньера относят:

• стресс (особенно хронический);
• повышенный уровень фонового шума;
• европеоидная раса;
• возраст от 30 до 50 лет (однако заболевание встречается и у детей);
• проживание в мегаполисе.

Симптомы

К первым симптомам заболевания относят:

• приступы головокружения (продолжительностью до нескольких часов);
• ощущения вращения окружающих предметов;
• тошнота, рвота;
• шумы в одном или обоих ушах;
• общая слабость;
• прогрессирующая глухота.

Заболевание проявляется приступообразно, в промежутках между приступами симптомы отсутствуют. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких дней. В промежутках между приступами заболевание (особенно на ранней стадии) может никак себя не проявлять. Однако на более поздних стадиях в промежутках между приступами сохраняется нарушения слуха.

Головокружения при болезни Меньера носят системный характер и могут, в свою очередь, быть причиной серьёзных расстройств координации движений, мигреней, вегетативных проявлений, от существенных изменений артериального давления до отёчностей. При сильных головокружениях больные принимают вынужденную позу лёжа на боку (на стороне поражения).

Следует выделять также синдром Меньера. Он также проявляется приступообразно, однако присутствуют только первые три симптома. Ухудшение слуха и шумы отсутствуют. Причиной синдрома Меньера называют спазмы лабиринтной артерии, нарушения мозгового кровообращения, травмы (в частности, черепно-мозговые травмы), а также особенности вестибулярного аппарата.

Диагностика

Первичная диагностика подразумевает дифференциацию между синдромом и болезнью Меньера, а также исключение других заболеваний (лабиринтита, отита, отосклероза, новообразования в черепных нервах).

В случае, если приступы сопровождаются ухудшением слуха, диагностируется болезнь Меньера.

Поскольку заболевание может дебютировать как с вестибулярных, так и со слуховых симптомов. К числу первых относятся головокружения, нарушения координации, ощущение «вращения» предметов и окружающей действительности в целом, к числу вторых – шум в ушах, снижение остроты слуха, шум в ушах.

Следует учитывать, что чаще всего заболевание прогрессирует весьма поступенно. В первые 2-3 года заболевания качество слуха в перерывах между приступами может восстанавливаться практически полностью. И лишь спустя 5-7 лет восстановление слуха не происходит даже при отсутствии прочих симптомов. Постепенно слух утрачивается полностью (в зависимости от области поражения – на одном ухе или на обоих).

При классическом течении болезни Меньера выделяют три стадии заболевания:

• I — преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой и рвотой. Могут наблюдаться бледность и потливость. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 минут до нескольких часов. Между приступами слух нормальный.
• II — развивается тугоухость с преимущественным понижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений.
• III — отмечается прогрессивное понижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются и затем полностью исчезают; тем не менее, может сохраняться нарушение координации движений, особенно в темноте.

Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) (1995 год) определяет «очевидную» болезнь Меньера следующим образом:

• два или более возникающих самопроизвольно приступа головокружения продолжительностью 20 и более минут;
• потеря слуха, подтвержденная данными аудиологических исследований, по меньшей мере, во время одного из приступов;
• шум в ушах или ощущение заложенности в одном или обоих ушах;
• другие причины ухудшения слуха исключены.

Диагностика классической формы болезни Меньера основывается на характерных клинических проявлениях и данных аудиометрии. Трудности в постановке диагноза могут быть связаны с тем, что многие пациенты, у которых болезнь начинается с приступов головокружения, не могут четко описать свои жалобы.

Лечение

Лечение может назначить только квалифицированный врач. Отсутствие единого взгляда на причины заболевания приводит к определённой эмпиричности комплексной терапии. Главной задачей терапии является снижение интенсивности симптомов (в особенности – головокружения и рвоты), а также замедлении скорости развития тугоухости.

Основой лечения является обеспечение полного покоя и тишины. Лекарственные средства назначаются как перорально, так и парентерально, внутривенно или внутримышечно (например, при сильной непрекращающейся рвоте). В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.

Как при болезни, так и при синдроме Меньера рекомендована рефлексотерапия (иглоукалывание, волновая электротерапия, прижигания), вестибулярная реабилитация.

Болезнь Меньера не ведёт к летальному исходу, однако сильно снижает качество жизни. В частности, болезнь Меньера может привести к инвалидности, и ряду профессиональных ограничений (запрет работ на высоте, а также в областях, где острота слуха является обязательной профессиональной характеристикой).

Лабиринтит проявляется головокружениями, расстройством равновесия, нарушением координации движений, существенным ухудшением слуха, вплоть до полной его потери. В зависимости от причины развития и степени прогрессирования заболевания может быть избран медикаментозный или хирургический путь лечения. По завершении лечения многим пациентам требуется дополнительная реабилитация, вплоть до слухопротезирования.

Причины

Поскольку внутреннее ухо отделено от среднего уха, источником инфицирования могут быть только микроорганизмы или их токсины, которые проникают в лабиринт внутреннего уха из других очагов инфекции.

Наиболее часто причиной лабиринтита является средний отит или отит среднего уха. При этом воспалительном процессе мембраны, защищающие внутренний лабиринт, становятся проницаемы для бактерий, что приводит к прогрессированию заболевания.

Таким образом, к числу основных причин развития лабиринтита можно отнести такие заболевания как:

• отиты;
• менингит;
• туберкулёз;
• менингококковые, пневмококкковые инфекции;
• грипп;
• корь;
• скарлатина;
• сыпной тиф;
• сифилис;
• герпес;
• паротит, и др. инфекционные заболевания.

Кроме того, инфекция может проникнуть в лабиринт посредством травматического повреждения барабанной перепонки. Это касается как прямого травмирования барабанной перепонки, так и переломов височной кости или черепно-мозговые травмы, при которых происходит вторичное травмирование (разрыв) перепонки. 

Виды лабиринтита

По характеру возбудителя:

• вирусный;
• бактериальный (специфический и неспецифический);
• грибковый.

В зависимости от механизма возникновения:

• тимпаногенный лабиринтит (вызывается проникновением инфекции из среднего уха);
• менингогенный лабиринтит (возникает в результате распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите);
• гематогенный лабиринтит (является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови);
• травматический лабиринтит (инфекционное осложнение травмы уха или черепа).

По типу воспаления:

• серозный (характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови);
• гнойный (при этом виде воспаления происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций);
• некротический (возникает при нарушении кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии. Может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности).

По распространенности воспалительного процесса

• диффузный;
• ограниченный.

По характеру течения

• острый (воспаление стихает через 2-3 недели, но может перейти в хроническую форму);
• хронический (отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение).

Симптомы

Среди множества симптомов лабиринтита особенно выделяются следующие:

• головокружения (как правило, системные, то есть, при которых пациент может определить направление вращения, причём это направление остаётся одним и тем же на протяжении всего заболевания);
• нарушения координации движений;
• ухудшение координации в пространстве;
• тошнота, рвота (как следствие головокружений);
• повышенное потоотделение;
• бледность или покраснение кожных покровов;
• тахикардия или брадикардия;
• дискомфорт в области сердца;
• ряд других вегетативных симптомов, в особенности – в период приступа;
• приступообразное проявление симптомов (приступы продолжительностью от 2-3 минут до нескольких часов);
• снижение слуха (при серозном лабиринтите – обратимое, при гнойном – необратимое).

Заболевание может проявляться незначительными симптомами, усиливающимися со временем. Так, если на начальном этапе заболевания головокружение может проявляться лишь при резких поворотах головы или интенсивном движении, то впоследствии ситуация может ухудшиться вплоть до невозможности самостоятельного передвижения в периоды приступов.

Проявление симптомов лабиринтита – в частности, головокружений – отмечается через одну-две недели после перенесённого инфекционного (вирусного или бактериального) заболевания. При гнойном лабиринтите отмечается повышение температуры тела, иногда – значительное.

Лабиринтит может протекать с осложнениями, среди которых особенно выделяются:

• периферический неврит лицевого нерва (воспаление поражает лицевой нерв в фаллопиевом канале);
• мастоидит (воспаление распространяется на сосцевидный отросток);
• петрозит (воспаление распространяется на височную кость);
• менингит;
• энцефалит;
• абсцесс головного мозга.

Наиболее опасен с точки зрения развития осложнений гнойный лабиринтит.

Диагностика

Диагностику лабиринтита проводит отоланинголог. Однако, при наличии сопутствующих заболеваний и неявственно выраженных симптомах именно лабиринтита, возможно привлечение инфекциониста, венеролога, травматолога невролога, других специалистов.

При травматических повреждениях проводятся следующие исследования:

• рентгенография головы или височной кости;
• компьютерная томография головы или височной кости;
• отоскопия/микроотоскопия (выявление возможной травматической перфорации барабанной перепонки).

При инфекционных заболеваниях проводятся:

• отоскопия/микроотоскопия (выявление изменений барабанной перепонки);
• МРТ головного мозга (для выявления инфекционных процессов в полости черепа);
• люмбальная пункция – при необходимости.

Рекомендованы также следующие исследования слуха:

• аудиометрия (в том числе, пороговая);
• акустическая импедансометрия, другие специальные исследования;

Исследуется также вестибулярная функция:

• стабилография;
• вестибулометрия;
• прессорная проба;
• калорическая проба;
• видеоокулография;
• электронистагмография.

При выделениях из уха проводятся также такие лабораторные виды диагностики как:

• ПЦР;
• ИФА;
• РИФ;
• RPR (диагностика врождённого сифилиса);
• бактериологическое исследование выделений из уха.

Цель дополнительных видов диагностики, в том числе, лабораторной – исключить другие заболевания со схожей клинической картиной, в частности, отосклероз, невринома слухового нерва, болезнь Меньера, атаксия, абсцесс мозжечка, кохлеарный неврит и др.

Лечение

Терапия представляет собой комплекс консервативных (медикаментозных) и хирургических средств, и напрямую зависит от особенностей и степени тяжести сопутствующих заболеваний. В отдельных случаях проводится симптоматическая терапия приступов, в других требуется продолжительное лечение с последующим слухопротезированием.

Так, гнойные лабиринтиты в большинстве случаев подлежат хирургическому лечению, поскольку необходимо проведение санации лабиринта, а в особо тяжёлых ситуациях – удаления лабиринта.

Следует помнить, что острые проявления лабиринтита (в особенности, серозного) хорошо поддаются лечению, и большинстве случаев приводят к полному выздоровлению. Гнойный лабиринтит почти всегда приводит к стойким нарушениям, причём как слуховой функции, так и вестибулярной. Тем не менее, даже самые тяжёлые нарушения поддаются коррекции (как естественной, компенсаторной, так и медицинской).

Лечение лабиринтита проводится в условиях стационара.

Лабиринтит относится к числу заболеваний, которые при своевременном лечении позволяют пациенту практически полностью восстановить вестибулярные и слуховые функции. Однако при отсутствии должного лечения (в особенности – при гнойном лабиринтите) заболевание способно привести к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода.

При появлении таких симптомов человеку, конечно, становится страшно, и он первым делом спешит за медицинской помощью. Помимо вестибулярного нейронита похожая клиническая картина наблюдается при ряде других неврологических и значительно более опасных заболеваний. Различить их может только грамотный специалист, и иногда для этого необходимы дополнительные методы исследования.

Впервые о его симптомах миру стало известно еще в 1909 году благодаря Эрику Руттину. Но медицинской общественности болезнь стала доступна лишь через 40 лет — в 1949 году, когда американский оториноларинголог Чарльз Холлпайк предложил термин «вестибулярный нейронит» и дал подробное описание симптомов заболевания.

Среди всех известных медицине причин так называемого вестибулярного головокружения острая периферическая вестибулопатия находится на третьем месте после Доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и болезни Маньера, то есть встречается достаточно часто. Болезнь одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин, отдавая предпочтение молодому и среднему возрасту (30-60 лет), хотя бывают и исключения из этого правила.

Причины возникновения

Источником заболевания, предположительно, является избирательный воспалительный процесс вестибулярного нерва. Избирательный, потому что другие нервные волокна организма остаются неповрежденными, что остается до конца не ясным на сегодняшний день. Что же вызывает воспаление вестибулярного нерва?

Это могут быть:

• любые вирусы (особенно вирус простого герпеса 1-го типа);
• пищевые отравления (токсикоинфекции);
• инфекционно-аллергические заболевания;
• нарушения обмена веществ.

Роль вирусов в возникновении вестибулярного нейронита практически неоспорима в настоящее время. Дело в том, что часто симптомы болезни возникают через неделю после перенесенного острого респираторного заболевания. Кроме того, для вестибулярного нейронита характерен эпидемический всплеск уровня заболеваемости, приходящийся на конец весны. Описаны случаи возникновения заболевания у членов одной семьи с небольшим промежутком времени.

Иногда причина развития заболевания остается неизвестной, что говорит о до конца неустановленной природе вестибулярного нейронита.

Симптомы

Чаще всего вестибулярный нейронит возникает внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. У больного появляется резкое головокружение, из-за которого он может даже упасть. Головокружение является вестибулярным, что связано с поражением самого вестибулярного нерва, характеризуется ощущением вращения собственного тела в пространстве, вращением предметов вокруг, проваливанием или подбрасыванием вверх. Головокружение длится от нескольких часов до нескольких дней, с тенденцией к постепенному уменьшению. Симптомы усиливаются при движениях головой и поворотах туловища. А вот при фиксации взгляда в одной точке головокружение уменьшается. За несколько часов или дней до возникновения такого продолжительного головокружения больные могут испытывать кратковременные ощущения проваливания или вращения, которые менее интенсивны, чем основной приступ.

Помимо головокружения, приступ вестибулярного нейронита характеризуется:

• тошнотой и рвотой;
• нарушением равновесия. Поначалу больной вообще не может передвигаться, а затем какое-то время сохраняется неустойчивость при ходьбе, поэтому необходима дополнительная опора. Расстройство координации характерно не только для нижних конечностей, но и для верхних. Движения становятся неточными, промахивающимися, неловкими, что может проявляться трудностями при принятии пищи, письме, застегивании пуговиц, шнуровании ботинок и так далее;
• нистагмом. Нистагм — это непроизвольное колебательное движение глаз. При вестибулярном нейроните нистагм направлен в одну сторону — в здоровую (если поражен один нерв, правый или левый). При двустороннем вестибулярном нейроните, что встречается крайне редко, нистагм будет двусторонним. Длительность нистагма может колебаться. Спонтанный нистагм сохраняется обычно несколько суток, провоцируемый взглядом в здоровую сторону — до 3-х недель. Иногда может показаться, что нистагм уже исчез, однако исследование в специальных очках Френзеля позволяет его обнаружить;
• неустойчивостью в позе Ромберга. Если больного поставить в вертикальное положение, ноги вместе, руки вытянуты вперед до горизонтального уровня ладонями вниз, глаза закрыты, то самостоятельно удерживать такую позицию больной не сможет. Скорее всего больной будет отклоняться (падать) в сторону пораженного нерва. По мере уменьшения симптомов вестибулярного нейронита устойчивость в позе Ромберга возвращается, однако если поставить больного в усложненную позу Ромберга (когда одна нога выставляется впереди другой по прямой линии, и пятка впереди стоящей ноги соприкасается с носком стоящей сзади ноги), то отклонение в пораженную сторону еще будет сохраняться.

Поскольку при вестибулярном нейроните поражается только вестибулярный нерв, то никогда не наблюдается изменений слуха. Эта особенность заболевания является важным диагностическим моментом. При других патологиях нервной системы и вестибулярного аппарата возможно нарушение слуха и появление дополнительных симптомов. Вестибулярный нейронит никогда не сопровождается добавочной очаговой симптоматикой, так как все остальные структуры нервной системы не страдают.

Выраженное головокружение с тошнотой и рвотой обычно держится от нескольких часов до нескольких суток. Затем постепенно больному становится легче. Приблизительно около двух недель еще сохраняется головокружение, иногда тошнота. Потом еще какое-то время больной ощущает некоторую неустойчивость и шаткость при ходьбе. Если все симптомы уходят в течение 6 месяцев, то тогда вестибулярный нейронит считается острым, если же продолжают сохраняться, то тогда говорят о хроническом течении.

Сроки восстановления здоровья при вестибулярном нейроните разные. Это зависит и от полноты получаемого лечения, и от индивидуальной чувствительности к лекарствам конкретного больного, и от устойчивости вестибулярной системы в целом.

Очень редко (приблизительно в 2% случаев) возможен рецидив заболевания. В таких случаях поражается другая сторона.

Диагностика

Вестибулярный нейронит относится к трудно диагностируемым заболеваниям. Для установления такого диагноза требуется тщательный сбор анамнеза (в том числе сведения о заболеваниях, предшествовавших симптомам вестибулярного нейронита), внимательный осмотр пациента, а также проведение ряда дополнительных методов исследования.

В пользу вестибулярного нейронита свидетельствуют такие данные:

• связь с перенесенной недавно вирусной инфекцией;
• отсутствие дополнительных симптомов в виде нарушения слуха, головной боли, слабости в конечностях, нарушения речи и тому подобное;
• длительность головокружения от нескольких часов до нескольких дней без нарастания симптоматики и дальнейшего ухудшения состояния.

Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят калорическую пробу. Ее результаты свидетельствуют об одностороннем поражении вестибулярного нерва (его верхней части).

Современным методом диагностики поражения вестибулярного аппарата, в том числе и вестибулярного нейронита, являются вызванные вестибулярные миогенные потенциалы (myogenic potentials). Метод совершенно безболезненный и безвредный, что немаловажно.

При вестибулярном нейроните может быть проведена магнитно-резонансная томография головного мозга. Это обусловлено необходимостью дифференциальной диагностики симптомов вестибулярного нейронита, например, с нарушением мозгового кровообращения в вертебро-базиллярной системе.

Лечение

Основным направлением в лечении вестибулярного нейронита считается симптоматическая терапия. Она заключается в снятии основных симптомов заболевания: головокружения, неустойчивости, тошноты и рвоты.

С этой целью могут использоваться:

• вестибулярные супрессанты — блокаторы Н1-гистаминовых;
• гистаминоподобные вещества которые облегчают центральную вестибулярную компенсацию;
• противорвотные препараты
• седативные препараты (транквилизаторы);
• мочегонные препараты, которые уменьшают отек нервных волокон.

Обычно комплексное использование этих средств позволяет за несколько дней уменьшить выраженность основных симптомов вестибулярного нейронита. После того, как исчезает тошнота и рвота, а головокружение значительно уменьшается, приступают к немедикаментозному методу лечения — вестибулярной гимнастике.

Полное восстановление вестибулярной функции происходит через год у 40% больных, в 30% восстановление является частичным. Остальные 30% больных попадают в категорию больных с односторонним нарушением вестибулярного аппарата, которое сохраняется и далее. Однако при выполнении вестибулярной гимнастики процессы центральной компенсации берут верх над остаточными явлениями болезни, и больной не испытывает существенных проблем с координацией и равновесием.

Таким образом, вестибулярный нейронит — это заболевание аппарата равновесия и координации движений. Чаще всего болезнь является следствием вирусного поражения вестибулярного нерва. Основными симптомами являются острое головокружение с тошнотой и рвотой при отсутствии нарушений слуха. Для устранения симптомов заболевания нужны лекарственные препараты и вестибулярная гимнастика, позволяющая натренировать вестибулярный аппарат и сделать его более устойчивым к раздражителям. Прогноз для выздоровления в большинстве случаев благоприятный.

Мигрень. Общие сведения

Мигрень представляет собой хроническое заболевание с обострениями эпизодического характера, характеризующееся интенсивными пульсирующими болями. Как правило, боли охватывают лишь одну половину головы (область виска, лба, глазницы). Боли могут сопровождаться непереносимостью резких звуков, яркого света, тошнотой и рвотой, которые, однако, не приносят облегчения.

Причины мигрени

Среди причин мигрени называют:

• нарушенный режим дня и питания;
• высокий уровень стресса;
• депрессия и депрессивные состояния.

Тем не менее, медики пока воздерживаются от определения однозначных причин, провоцирующих появление таких головных болей. Дело в том, что в ряде случаев мигрень развивается без чёткой взаимосвязи с данными факторами. В некоторых ситуациях появление таких болей связано с пищевыми и непищевыми провокаторами (например, как реакция на употребление красного вина или шоколада, цитрусовых или сыра, а также из-за резких запахов табачного дыма и туалетной воды, выхлопных газов или запаха краски).

Продолжительность приступа мигрени может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Во время приступа наблюдается сниженная способность к концентрации внимания и реализации когнитивных функций, после завершения приступа отмечается упадок сил, возможно возникновение депрессивных состояний. 

Виды мигрени

Выделяют два вида мигрени – с аурой и без неё.

Аура мигрени – это предваряющие приступ ощущения, как правило, неприятные. Это может быть онемение конечностей и какой-либо половины лица, нарушения зрения, нарушение восприятия окружающего мира (ощущение дезориентации в пространстве и т.д.). Мигрень с аурой фиксируется примерно в 10% случаев. Если же после ауры головная боль не приходит (например, в виду своевременного приёма лекарственных препаратов), состояние называется «обезглавленной мигренью».

Чаще всего мигрень приходит неожиданно, и без «подготовки». Именно эта неожиданность, с которой может проявиться спазм, превращает жизнь человека с этим заболеванием в постоянный кошмар (страх перед приступом). Именно поэтому качество жизни пациентов с мигренью оценивается как худшее, чем у людей с другими хроническими заболеваниями, в частности, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, и артериальной гипертензией.

Симптомы мигрени

Первичные симптомы мигрени, как правило, появляются ещё перед приходом собственно головной боли, и получили название продрома (предвестника) основного приступа. К числу таких признаков относятся (они могут проявляться в комплексе или как единичные проявления):

• появление немотивированной тревожности;
• резкая смена настроения;
• прилив сил или, напротив, резкий упадок сил;
• изменённое восприятие запахов и вкуса.

Кроме того, необходимо понимать, что мигрени с аурой могут предваряться и другими признаками недомогания, такими, как:

• онемение в конечностях и голове, покалывания – с одной стороны тела и/или лица;
• нарушения зрения (ухудшение зрения, появление ярких пятен, «двоения» изображения и др.).

Собственно приступ мигрени проявляется в виде пульсирующей боли, чаще всего сконцентрированной с одной стороны головы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, усиливающиеся при воздействии резких звуков и агрессивного освещения.

Диагностика и лечение мигрени

Пациенты, страдающие от мигрени, как правило, имеют в анамнезе также вегетативную дисфункцию (вегето-сосудистую дистонию), склонность к депрессивным состояниям, сниженная устойчивость к последствиям стресса. Врачи в большинстве случаев рассматривают мигрень как психосоматическое заболевание, то есть, болезнь, корень которой кроется в психоэмоциональном состоянии пациента, тогда как проявления могут быть вполне телесными (соматическими).

Диагностика мигрени осуществляется на основании жалоб пациента, а также аппаратных исследований, назначаемых лечащим врачом (врач общей практики, невролог, невропатолог).

Лечение собственно приступа проводится либо амбулаторно, либо (если состояние пациента тяжёлое и определяется мигренозный статус) – стационарно. Для купирования спазма используются спазмолитики, однако их эффективность отмечается лишь в том случае, если приём препаратов (и анальгетиков, и спазмолитиков) осуществляется до начала приступа. Для купирования приступа могут использоваться седативные средства (снижают интенсивность спазма), антидепрессанты (уменьшают влияние психоэмоциональной составляющей приступа). Все лекарственные средства могут назначаться врачом только после обследования, в соответствии с общим состоянием пациента.

Оптимальным считается комплексное лечение, направленное на профилактику мигрени. Такая терапия включает в себя лекарственные средства, снижающие тревожность, антидепрессанты, анальгетики, антигистамины, а также психотерапию. Последнее особенно актуально для пациентов с панической формой мигрени.

Для назначения комплексной терапии в целях профилактики пациенту рекомендуется вести дневник для выявления провоцирующих факторов (стрессов, продуктов питания и пр.).

Следует отметить, что поражения, называемые ушибом головного мозга, могут развиться как в месте, непосредственно около места приложения удара о черепную коробку, так и на противоположной стороне головного мозга. При механическом повреждении мозговых клеток негативное воздействие оказывают как собственно удар и разрушение клеток, разрывы кровеносных сосудов и нарушения нервных связей, так и последствия – продукты распада разрушенных клеток, а также клетки крови, воздействующие непосредственно на мозговое вещество.

Самым тяжёлым проявлением ушиба мозга считается аксональное повреждение (чаще всего в результате транспортных аварий, сильных ударов в подбородок, а также падения с большой высоты), когда при резком изменении скорости движения мозг приобретает вращательный импульс. В результате отмечаются разрывы аксонов белого вещества, в сером веществе отмечаются мелкоочаговые кровоизлияния в большом количестве. Вероятность положительного исхода при таких травмах мозга составляют не более 10%, большинство случаев завершается летальным исходом.

Виды черепно-мозговых травм:

• сдавление головного мозга (при травмировании 3-5%);
• ушиб головного мозга (при травмированнии 5-12%);
• сотрясение головного мозга различных степеней тяжести (при травмировании 15-90%).

Причины возникновения черепно-мозговых травм:

• дорожно-транспортное происшествие;
• бытовая или производственная травма;
• побои;
• падение с высоты;
• эпилептический припадок;
• падение на голову тяжёлых предметов и объектов;
• ныряние с нарушением требований безопасности;
• военные действия.

Симптомы ушиба головного мозга

При ушибе головного мозга очаговые и общемозговые симптомы.

• при переломах основания черепа:
  • кровотечения из ушей;
  • выделения ликвора из носа;
• при открытых черепно-мозговых травмах
  • нарушение кожных покровов
  • раздробление костей;
• при лёгких ушибах головного мозга (регрессирование симптоматики продолжается до двух месяцев):
  • потеря сознания продолжительностью от 3-5 минут до часа;
  • головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения ритма (ускорение, либо замедление пульса);
  • повышение артериального давления;
  • возможны также проявления ретроградной амнезии;
  • возможны субарахноидальные кровоизлияния, повышение ликворного давления.
• при ушибах головного мозга средней тяжести (регресс симптомов до двух-четырёх месяцев):
  • потеря сознания продолжительностью от 10-20 минут до шести часов;
  • головные боли;
  • тошнота и неоднократная рвота;
  • ярко выраженная ретроградная амнезия;
  • тахикардия (до 120 сердечных сокращений в минуту);
  • нарушения дыхания (тахипноэ);
  • расстройства психики;
  • птозы и др.
• при ушибах головного мозга тяжёлой степени:
  • потеря сознания на значительный срок – от часов до недель;
  • двигательное беспокойство;
  • нарушения сердечного ритма;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение проходимости трахеобронхиального дерева;
  • нарушения глотания;
  • вертикальное и горизонтальное косоглазие;
  • периодические мышечные спазмы;
  • возможно появление эпилептических приступов и т.д.

Лечение ушиба мозга

Любая травма головы требует диагностики специалиста, чтобы исключить ушиб мозга и отдалённые, нередко весьма тяжёлые, последствия и осложнения. Для диагностики состояния после травмы головы проводится рентгенологическое обследование (череп и шейный отдел позвоночника), осмотр окулиста, невролога, при необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, люмбальная пункция. При наличии ушиба головного мозга пострадавший помещается в нейрохирургический или хирургический стационар с назначением постельного режима от семи до четырнадцати суток. При ушибе мозга тяжёлой степени может потребоваться нейрохирургическая костнопластическая операция.

Лечение включает в себя комплекс процедур, в первую очередь, назначение медикаментозной программы. Включает такая программа нейропротекторы, антиоксиданты, витамины, венотонические препараты, лекарственные средства для улучшения циркуляции крови в сосудах, седативные препараты.

Для пациентов с сопутствующими травмами (открытыми черепно-мозговыми, а также при длительной потере сознания) ведётся профилактика пролежней.

Периоды после ушиба мозга

• острый (обычно до трёх недель, стабилизация основных функций организма);
• подострый (от 2 до 6 месяцев, в зависимости от степени тяжести ушиба мозга);
• отдалённые последствия (более полугода).

Осложнения ушиба мозга

• вегетативные дисфункции;
• психо-органические синдромы;
• эпилепсии;
• ликвородинамический синдром;
• астено-невротический синдром;
• нарушения двигательной функции глазных яблок;
• порезы конечностей;
• косоглазие;
• полный или частичный паралич конечностей;
• посттравматические энцефалопатии;
• посттравматические кисты в головном мозге.

Часто травмы получают спортсмены и люди, которые занимаются боевыми искусствами: боксёры, каратисты. Травмы также нередки вследствие драк и ДТП. Естественно, как и любое другое повреждение кости, перелом носа со смещение необходимо лечить в специализированном медицинском учреждении.

Симптомы повреждения носа

Доктора различают два вида переломов: открытый и закрытый. При этом травма может быть со смещением либо без него. При открытом переломе травмируется кожа, из-за чего осколки кости могут выпирать наружу.

В числе симптомов:

• Носовое кровотечение. Оно может быть как небольшим, так и достаточно интенсивным в зависимости от состояния здоровья человека, а также степени и характера повреждения носа. Кровотечение может усиливаться при нарушении свертываемости крови, патологии печени и т. д.
• Отёки, покраснения, гематомы мягких носовых тканей. Нередкими бывают ситуации, когда гематома нагнаивается, что приводит к головной боли и повышению температуры тела.
• Затруднённость носового дыхания.
• Болезненные ощущения при ощупывании носа.
• Изменение формы носа (спинка может сместиться или запасть).

Диагностика

Прежде всего, необходимо пройти тщательное оториноларингологическое обследование. Если есть подозрение на перелом костей носа, не лишним было бы провести рентгенографию. Если пациент, помимо вышеперечисленных симптомов, жалуется на тошноту, потерю сознания, требуется записаться на консультацию к неврологу.

Лечение травмы носа

Сразу после происшествия к повреждению необходимо приложить лёд – это позволит существенно снизить отёк и кровотечение. Лучше, если данная процедура будет проведена под контролем медиков.

Даже если Вам кажется, будто никаких серьёзных последствий возникнуть не может, обратитесь к специалисту. И чем раньше Вы это сделаете, тем лучше.
Если врач установил гематому носовой перегородки, лечение будет осуществляться только с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится под местной анестезией. Доктор выполняет разрез в месте, где наблюдается наиболее сильное повреждение. В полученный разрез вводят резиновую полоску. Затем приходит черед рыхлой тампонады носа. После процедуры пациенту обычно назначается курс антибиотиков.

При боковом смещении хирург может вручную исправить положение носа.

Лучше, если репозиция носа будет проведена сразу после травмы, когда отёчность ещё небольшая. Если пациент упустил удачное время для обращения к специалисту, ему придётся ждать до тех пор, пока отёк хотя бы чуточку не спадет. Тем не менее, по истечении 10 дней после перелома о проведении операции можно и вовсе забыть, так как в это время начинает формироваться костная мозоль.

Чтобы вернуть носу эстетический вид, придётся ложиться на риносептопластику.
Учтите, что самостоятельно вправлять кости носа нельзя, потому что это может привести к усилению кровотечения и ухудшению травмы.

Галлюцинации могут вызываться химическими нарушениями, имеющими объяснимую природу – например, психотропными веществами, либо же могут быть результатом психического заболевания.

Большинство религиозных представлений язычников было сформировано с участием и под воздействием различных растительных психотропных веществ и грибов, вызывающих галлюцинации. Помимо растительных веществ, во многих культурах практиковались другие техники впадения в транс – например, практики шаманов, использовавших сожжение определённых растительных веществ, ритмичную музыку и ритмичный же танец. Кроме того, конечно же, галлюцинации были плодом воображения людей с разнообразными психическими заболеваниями. Среди таковых Винсент ван Гог, Михаил Врубель, Фредерик Шопен, Эдгар По, Эрнест Хэмингуэй, Джонатан Свифт, Жан-Жак Руссо, Николай Гоголь, Ги де Мопассан и многие другие.

В зависимости от того, какие именно органы чувств наиболее уязвимы при временном или хроническом расстройстве, выделяют вкусовые, зрительные, слуховые, обонятельных, осязательные галлюцинации, а также мышечные и висцеральные (или галлюцинации общего чувства).

Виды галлюцинаций

• Зрительные галлюцинации – восприятие человеком неких зрительных образов, цветных или чёрно-белых, подвижных или неподвижных, в которые он включён или является наблюдателем. При этом образы, наблюдаемые пациентом, отсутствуют в действительности.
• Слуховые галлюцинации – восприятие человеком аудиальных образов, от шума различной интенсивности до голосов, в том числе, обращённых непосредственно к больному.
• Обонятельные галлюцинации – восприятие пациентом запахом при физическом отсутствии источника аромата.
• Вкусовые галлюцинации – восприятие вкусовых ощущений, неприятных или привлекательных, при отсутствии объективных оснований, например, в виде пищи. При наличии неприятных вкусовых галлюцинаций нередки расстройства пищевого поведения, вплоть до полного отказа от пищи.
• Тактильные галлюцинации – ощущение предметов, не существующих в действительности. Могут сочетаться с визуальными, слуховыми и иными видами галлюцинаций.

Также выделяют телесные галлюцинации – то есть, разнообразные ощущения, имеющие локализацию в теле больного. К таковым относятся, например, ощущения лопающихся пузырьков и кишечнике, прикосновения к телу (при отсутствии потенциальных контактёров), болей в отсутствующих конечностях и органах и т.д.

Выделяют два типа галлюцинаций: истинные и ложные. Истинные галлюцинации для пациента выглядят как реальность, соотносимы в пространстве с реально существующими объектами, как правило, охватывают несколько органов чувств. Ложные галлюцинации проекции в пространстве не имеют. К таковым относят, например, звуковые галлюцинации («голоса в голове».

Простые галлюцинации (вышеперечисленные виды) задействуют один из органов чувств. В том случае, если галлюцинация отражается двумя и более органами чувств, её называют сложной. Как правило, сложные галлюцинации возникают у людей с развитыми механизмами самовнушения. Для них естественно «достраивать» первичные впечатления от одного из органов чувств реакцией другими.

Что касается содержания галлюцинаций, то они формируются из сферы подсознания.

Причины галлюцинаций

Зрительных:

• отравление алкоголем, наркотиками, иными психостимуляторами;
• отравление М-холиноблокаторами (антидепрессантами, антипаркинсоническими лекарственными средствами, атропином, миорелаксантами, скополамином, фенотиазинами и т.д.);
• отравление органическими соединениями олова;
• проявления педункулярного галлюциноза (болезни телец Леви);
• проявления болезни Крейтцфельдта-Якоба.

Слуховых:

• шизофрения;
• отравление алкоголем, наркотиками, иными психостимуляторами;
• проявления педункулярного галлюциноза (болезни телец Леви);
• простые парциальные припадки.

Обонятельных:

• шизофрения;
• герпетический энцефалит;
• простые парциальные припадки;
• поражения височных долей мозга различной природы.

Тактильных:

• алкогольный абстинентный синдром;
• отравления психостимуляторами.

Телесных галлюцинаций:

• шизофрения;
• энцефалит.

Заболевания, при которых бывают галлюцинации

Галлюцинации, таким образом, возникают при следующих заболеваниях:

• шизофрения;
• алкогольный психоз, абстинентный синдром;
• отравления психотропными веществами;
• эпилепсия;
• гипотермия;
• опухоли головного мозга;
• сифилис головного мозга;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела;
• церебральный атеросклероз;
• герпетический энцефалит;
• гипотермия.

Отдельные проявления галлюцинаций получили более конкретные определения:

• галлюцинаторно-параноидный синдром. Пациент страдает от угрожающих галлюцинаций, воспринимаемых им как реальность, передаёт содержание галлюцинаций окружающим. Характерен для больных с шизофренией, сифилисом мозга, алкогольных психозах.
• алкогольный делирий. Равно как и алкогольный галлюциноз, представляет собой алкогольный психоз, который развивается на фоне либо при глубоком запое, либо на фоне отказа от употребления алкоголя. Характеризуется истинными зрительными и/или слуховыми галлюцинациями, вызывающими бредовые расстройства (вербализацию своих видений), двигательное и иное поведенческое беспокойство. Чаще всего в качестве зрительных галлюцинаций больной видит небольших животных, насекомых, реже людей, чертей, рептилий.
• алкогольных галлюциноз также является подвидом алкогольного психоза. Выделяют острый галлюциноз (продолжительностью от двух до тридцати дней), подострый (от одного до трёх месяцев), хронический (от четырёх месяцев и более). Развивается на фоне злоупотреблений алкоголем, либо при резком и полном отказе от употребления алкоголя. Как правило, проявляется в виде слуховых галлюцинаций в вечернее и ночное время, вызывающих у пациента сильную тревогу, страхи, иногда панические атаки.
• галлюциноз представляет собой синдром стойких и ярко выраженных галлюцинаций, развивающийся на фоне алкоголизма, а также при сифилисе и ряде других поражений мозга. Помимо собственно алкогольного галлюциноза, выделяют также хронический тактильный галлюциноз (ощущение «постоянно ползающих по коже и под ней червей, муравьёв, змей»), тюремный галлюциноз (звуковые галлюцинации в виде шёпота, преследования).

Галлюцинации, вызываемые отравлением тетраэтилсвинцом, психоактивными веществами, а также сифилисом мозга, как правило, неприятны и даже пугающи для пациента.

Наплывы зрительных или слуховых галлюцинаций возможны также при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний, ревматических заболеваниях суставов и сердечной мышцы. При новообразованиях в мозгу пациента (и прохождении терапии наркотическими анальгетиками) также возможны галлюцинации. В этих случаях галлюцинации обычно непродолжительны по времени, сопровождаются чувством тревоги и страхами, плаксивостью и нарушениями сна. Как правило, вызванные этими заболеваниями галлюцинации проявляются в вечернее и ночное время.

Нередки галлюцинации (как правило, простые и непродолжительные по времени) при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой. Возможно ощущение иллюзорности окружающего мира, угрожающие и навязчивые образы, появляется страх смерти. Как правило, такие галлюцинации исчезают сразу после нормализации температуры тела.

Галлюциногенные грибы

Грибы, которые способны вызывать различные галлюцинации, известны с давних времён. Их латинское название – Psilocybe. Всего грибов, содержащих триптамины (токсичные для нейронов психоактивные вещества), более двадцати видов. Употребление их в пищу вызывает галлюцинации различной степени тяжести, а при регулярном употреблении – психозы, наркоманию, истощение и летальный исход. Например, в Сибири одним из самых сильных растительных галлюциногенов считается «гриб сумасшедших» — красный мухомор.

Лекарства, вызывающие галлюцинации

Среди лекарственных средств, побочным эффектом действия которых могут стать галлюцинации, можно выделить:

• анальгетики (в особенности – наркотические);
• антидепрессанты;
• психостимуляторы;
• транквилизаторы;
• антибиотики;
• противовирусные, противотуберкулёзные, противосудорожные препараты;
• антигистаминные.

Обследование пациента с галлюцинациями

Пациенты, страдающие от галлюцинаций, могут воспринимать их критично (то есть, осознавать, что галлюцинации нереальны и вызваны временными провокациями – болезнью, лекарственными средствами) или некритично (полагать их существующими в действительности. В первом случае пациент является активным и сознательным участником терапии, во втором – нередко становится на позицию отрицания. В этом втором случае близкие больного должны по возможности обеспечить безопасную среду для больного, предотвратить потенциально опасные действия с его стороны.

Обследование и назначение лечения при появлении галлюцинаций находится в ведении невролога, онколога, нарколога, психиатра.

Лечение галлюцинаций

Лечение галлюцинаций начинается с подробного обследования, выявления причины их возникновения и устранения именно причины (а не галлюцинаций, как симптома болезни). В том случае, если галлюцинации проявляются остро, может потребоваться лечение в стационаре. В других случаях возможно амбулаторная терапия успокоительными средствами, нейролептиками, а также общая дезинтоксикация (в случае отравления алкоголем или иными психотропами).

Причины боли лица

В принципе, любая патология, будь то травма, инфекция или воспалительный процесс другой природы, может быть причиной лицевых болей. Разветвлённая система нервов, проходящих через ткани лица, может вызывать боли как в областях, непосредственно приближенных к проблемным, так и в удалённых. Так, например, поражения в области шеи могут привести к болям в области нёба, под языком, в области глаз.

Поражения нервных узлов (или ганглий) может проявляться повышенной потливостью, слёзотечением и слюнотечением, покраснениями, парестезиями (то есть, телесными ощущениями ожога, пощипываний, ползания по коже или под ней).

Классификаций лицевых болей

• соматалгия. В свою очередь, вызывается невралгией тройничного нерва, а также прозопалгией при поражении иных нервов (верхнего гортанного, языкоглоточного).
• симпаталгия. Представляют собой пульсирующие лицевые боли жгучего характера, которые сопровождаются ярко выраженными вегетативными реакциями. Выделяют симпаталгии, причиной которых являются поражения собственно нервных узлов (невралгия ушного узла, невралгия крылонёбного узла, аурикуло-темпоральный синдром), а также так называемые сосудисто-лицевые боли (каротидно-темпоральный синдром, лицевые мигрени).
• прозопалгия, причиной которых являются системные заболевания и заболевания внутренних органов.
• сочетанные лицевые боли.
• прозопалкия, вызванная психическим нарушением (депрессия, ипохондрия и т.д.)

Заболевания, при которых возникают боли в лице

Лицевая мигрень

Причиной данного заболевания является поражение верхнего шейного симпатического узла, и/или симпатического сплетения наружной сонной артерии. Что касается локализации боли, то она может быть разной – в верхней челюсти, глазницах, ухе, в меньшей степени – в носу, переносице, плече, предплечье.  При этом пациенты отмечают, что локализация боли в большей степени напоминает расположение кровеносных сосудов, нежели нервов.

Боль сопровождается снижением артериального давления, заметной пульсацией сонной и височной артерии, головной болью, тошнотой, рвотой. В отличие от ряда других причин лицевых болей, при лицевых мигренях отсутствуют так называемые курковые зоны (то есть, зоны, воздействие на которые является провокацией приступа боли). При этом лицевые мигрени отличаются исключительной продолжительностью приступов – боль может продолжаться несколько часов и даже несколько суток.

Невралгия языкоглоточного нерва

Локализация боли – в области миндалин, корня языка, задней стенки глотки. Боль сопровождается затруднением глотания, изменением вкусовых ощущений (или их полным исчезновением), снижением давления, брадикардией, обмороками. Приступы невралгии языкоглоточного нерва могут быть облегчены путём обезболивания области миндалин, корня языка. Для обезболивания используется, в частности, дикаин.

Невралгия носоресничного узла или синдром Шарлена

Причиной заболевания может быть вирусная инфекция, в том числе, вирус герпеса, фронтит, этмоидит, гипертрофия носовых раковин. При данном заболевании явно выражена курковая зона – в области внутренних углов глаза. Нажатие на эту точку вызывает резкое болевое ощущение продолжительностью от 15-20 минут до 2-3 часов. Чаще всего невралгия носоресничного узла проявляется в ночное время. Локализация боли – в глазных яблоках, в области глазных орбит, с последующим распространением на носовые пазухи.

Невралгия носоресничного нерва, как правило, сопровождается различными поражениям глаз (кератит, иридоциклит), а также высыпаниями на коже носа и лба. Для избавления от болевых ощущений проводится закапывание носа раствором адреналина и дикаина, а при сильных болях в области глаза – также и закапывание глаза.

Невралгия нижнечелюстного нерва или синдром Фрея

Причиной данного расстройства в большинстве случаев становятся вегетативно-сосудистые расстройства околоушной  области, в частности, такие заболевания как абсцесс околоушной железы, воспаление околоушной железы, вызванное инфекцией. Курковые зоны отсутствуют, проявления невралгии как собственно болевые (высокой интенсивности жгучие боли ограниченной продолжительности – до получаса), так и повышение температуры тела, повышенная чувствительность в области головы, покраснение кожи вокруг ушей, усиленное потоотделение.

Ганглионит крылонёбного узла или синдром Слудера.

Локализация болей в данном случае – вокруг корня носа, около глаз, в верхней челюсти (если боли продолжительные, они могут «отдавать» в шею, затылок, плечи). Курковых зон в большинстве случаев не выявлено. Продолжительность болей – от нескольких минут до нескольких суток.

Боли сопровождаются усилением выделений из носа (нередко – из одной ноздри), из глаз (слёзотечение), повышенным слюноотделением. Слизистая оболочка носа краснеет, может наблюдаться отёк лица. Облегчение приносит смазывание раствором дикаина слизистой носа или закапывание этим раствором.

Ганглионит верхнего шейного узла

Данное расстройство вызывается инфекциями, интоксикациям, травмами шейного отдела позвоночника, аневризмой аорты, новообразованиями на щитовидной железе и лёгких. Боли приступообразные, продолжительность их может варьироваться от десяти минут до трёх-пяти суток. Локализация болей – в шее, затылке, на лице.

Боли могут сопровождаться птозом верхнего века, суженными зрачками, энофтальмом или западением глазного яблока, нарушением чувствительности, повышенной болезненностью шейного отдела позвоночника.

Боли лица при заболеваниях зубов, носа, глаз

Нередко причиной лицевых болей являются заболевания зубов и дёсен, а также воспаления пазух носа.

Стомалогия

Это состояние болей и жжения на слизистой рта, вызываемое патологиями желудочно-кишечного тракта.

Глоссалгия

Боли, локализующиеся на языке, сопровождающиеся жжением, онемением, покалываниями и другими неприятными проявлениями.

Пульпит, пародонтоз

При заболеваниях зубов болевой синдром имеет ярко выраженный момент провокации (раскусывание с усилием твёрдого объекта, употребление в пищу очень горячих или очень холодных продуктов и блюд. Боли лица в этом случае могут «отдавать» в область уха, в шею, в затылок, в плечо, в лопатку.

Гайморит, фронтит, пансинусит

Боли, вызываемые воспалительными процессами в пазухах носа, сопровождаются затруднением носового дыхания (особенно обостряющимися в положении лёжа), повышением температуры, усилением выделений из носа, иногда «отдают» в ухо, глаз.

Глаукома, неврит зрительного нерва

Эти заболевания могут проявляться также и лицевыми болями, локализующимися в глазу и глазной впадине, однако при этом потенциально способными иррадиировать («отдавать») в затылочную область и виски. Лицевые боли сопровождаются расширением зрачка, замедленными зрачковыми реакциями, появлением светобоязни, ухудшением качества зрения. Выделения из глаза и краснота самого глазного яблока свидетельствуют о возможном конъюнктивите.

Височный артериит

Заболевание, приводящее к сильному уплотнению стенок артерии, формированию узелков, в результате чего формируются тромбы, нарушается кровоснабжение зрительного нерва. Сопровождается резким повышением температуры тела. Курковой зоной является область височной артерии. Заболевание может сочетаться с ревматической полимиалгией и рядом других возрастных заболеваний.

Постгерпетическая невралгия

Лицевые боли при этом заболевании вызываются воспалением периферических нервов, а также нервных волокон в позвоночном столбе, а также могут быть остаточным явлением после исчезновения высыпаний – на месте последних.

Какое обследование назначают, если болит лицо

Поскольку лицевые боли могут быть симптомом множества заболеваний, среди которых смертельно опасные для человека, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, описав подробно локализацию болей, продолжительность и характер последних.

Как правило, в обычное обследование при появлении лицевых болей включают:

• общий анализ крови. Повышенные уровень лейкоцитов и СОЭ являются первым признаком воспалительного процесса в организме. В зависимости от сопутствующих симптомов врач может направить вас для консультации к узкому специалисту (офтальмологу, отоларингологу, стоматологу, ревматологу, нейрохирургу).
• ревмопробы. Назначаются при подозрении на ревматические заболевания. Положительные результаты могут быть косвенным подтверждением активного ревматического процесса, в том числе, в височных артериях.
• рентгенография. При необходимости назначается рентгеновское исследование придаточных пазух носа (при подозрении на гайморит, синусит).
• компьютерная томография головы. Назначается при наличии зрительных нарушений, а также при болях, локализующихся в глазнице. Призвана подтвердить или опровергнуть наличие новообразований в головном мозге.
• магнитно-резонансная томография. Назначается при подозрении на тромбозы, аневризмы кровеносных сосудов, рассеянного склероза и ряда других заболеваний.

Лечение боли в лице

Самолечение при лицевых болях опасно осложнениями. В силу широкого перечня заболеваний, симптомов которых может быть боль в области лица, лучше как можно скорее обратиться за медицинской помощью. К тому же следует учитывать, что воспалительные процессы в непосредственной близости от головного мозга могут привести к необратимым последствиям для здоровья.

Если причиной лицевых болей является то или иное заболевание, то терапия назначается с учётом показаний по основной причине болей. В том случае, если речь идёт о нейропатических болях, применяются нестероидные противовоспалительные, противосудорожные лекарственные средства, а также витаминные добавки группы В.

При выявленной хронической невралгии тройничного нерва допустимо лечение без обращения к врачу (при полном совпадении симптомов ранее проявлявшимся). В терапии следует придерживаться лекарственных средств, предписанных врачом при выявлении заболевания.

При этом кожные чешуйки могут иметь либо сероватый, либо желтоватый оттенок и не сопровождаются внешними воспалительными процессами. В случаях, когда перхоть сопровождается повышенным выделением кожного сала на волосистой части головы, чешуйки могут склеиваться друг с другом, образуя желтоватую корку.

Причины появления перхоти

Чаще всего причиной возникновения перхоти становится грибок Pityrosporum ovale, который и в здоровом состоянии функционирует на поверхности кожи. Но когда кожа здорова и не имеется повышенного выделения кожного сала, то чешуйки кожи миниатюрны по размерам и незаметны. В случаях же, когда кожа длительное время подвергается большому количеству кожного сала, то грибок активизирует свою деятельность, кожа головы обновляется ускоренными темпами, и отшелушенные чешуйки или перхоть становятся достаточно заметными.

Перхоть может появляться в различных случаях, как самостоятельно, так и как симптом отдельных заболеваний. Прежде всего, грибок Pityrosporum ovale активно развивается при таком заболевании как себорея. Большое количество стрессов, нарушения иммунитета, в том числе, хронические инфекции, а также дефицит витаминов и минеральных веществ из-за неправильного питания или нарушенного пищеварения также могут стать причиной перхоти. Нарушения гормонального фона человека также могут стать причиной активизации грибка и проявления перхоти. Кроме того, можно сказать, что нередко увеличенное количество грибка на коже головы и перхоть являются врождёнными проблемами. К этому также может привести неправильный уход за волосами.

Лечение перхоти

Для лечения перхоти необходимо обратиться к трихологу, специалисту по проблемам с волосами и кожей головы. Потому что только врач может установить и помочь устранить причину возникновения перхоти, а не только симптомы. Причиной может быть иссушение кожи головы: тогда лучше всего подойдут увлажняющие бальзамы и шампуни. Если причиной перхоти является заболевание, то лечить придётся не перхоть, а её первопричину, будь то псориаз, экзема, микроспория или дерматит. Если же причина в активном размножении грибка Pityrosporum ovale, то необходимо выяснить причину активизации сальных желёз и накормить организм витаминами и минеральными веществами для стабилизации работы иммунной и прочих систем. В этом случае достаточно будет и шампуня от перхоти, если он способен уничтожать грибок и уменьшать скорость обновления клеток верхнего слоя кожи.

Для того, чтобы выяснить, как действуют те или иные средства, лучше всего обратить внимание на состав.

Оптимальным образом препятствуют размножению грибка такие вещества как кетоконазол и климбазол. Если они имеются в составе лечебного шампуня, его следует на некоторое оставить на чистых волосах после нанесения, и только спустя несколько минут смывать, поскольку в противном случае лечебное действие они проявить не успеют. Несколько менее эффективны, однако длительно сохраняются на волосах и не смываются водой цинк пиритион и некоторые другие цинксодержащие компоненты.

Помогают бороться с ускоренным делением клеток такие вещества как октопирокс, он же – пироктон оламин, дёготь, а также дисульфид селена. Что касается дёгтя и дисульфида селена, то они также помогают обуздать саловыделение.

Для отшелушивания кожи, разрушения собственно хлопьев перхоти и предотвращения образования склеенных корок используют серу, салициловую кислоту и дёготь.

Но какие бы средства вы не выбрали, применять их придётся не менее 1-2 месяцев, только при таких сроках возможно заметить эффект от применения тех или иных средств.