Болезнь Меньера
Болезнь Меньера – негнойная патология внутреннего уха, сопровождающаяся снижением качества слуха. Причиной последнего является увеличение количества лабиринтной жидкости, которая приводит к повышению внутрилабиринтного давления, появлению системных головокружений, нарушения равновесия, шума в ушах, тошноты, рвоты, других вегетативных расстройств.
Болезнь Меньера была впервые описана в 1861 году французским врачом Проспером Меньером на основе его 14-летних наблюдений. Таким образом, заболевание не относится к числу «молодых».
Болезнь Меньера чаще всего затрагивает лишь одну сторону. Риск развития двухстороннего заболевания не превышает 15%.
Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов.
Причины
Сегодня существует несколько концепций, группирующих причины развития болезни Меньера следующим образом:
- метаболическая теория. Суть данной теории заключается в выявленном нарушении метаболизма калия в зоне поражения, что приводит к локальному отравлению этим веществом. В результате органами-мишенями становятся органы слуха и вестибулярный аппарат человека. К числу причин относятся эндокринные расстройства как общего, так и локального свойства, а также неправильный режим питания, вызывающий нарушения водно-солевого баланса (например, при повышенном потребление пищевой соли).
- сосудистая теория полагает наиболее значимыми причинами развития болезни Меньера сосудистые патологии. Основанием для данной теории является значительный процент пациентов, страдающих от этого заболевания и мигреней различной природы.
- иммунологическая теория полагает доказанной взаимосвязь между синдромом и болезнью Меньера и иммунными нарушениями. Кроме того, научно доказана взаимосвязь между заболеванием вирусной природы и риском развития синдрома и болезни Меньера.
- генетическая теория была выдвинута более 50 лет назад. Согласно этой теории, заболевание может носить наследственный характер и обусловлено генетическими изменениями, особую роль в которых играет участок DFNA9 гена СОСН.
- аллергическая теория. Статистические исследования показывают, что количество аллергиков среди пациентов с болезнью Меньера в три раза выше, чем в среднем по популяции;
- анатомическая теория. С этой точки зрения комплекс причин, могущих привести к развитию заболевания, касается патологий и особенностей строения внутреннего уха и его составляющих, как врождённых, так и приобретённых (путём перенесённых заболеваний или травматических изменений).
Впрочем, сегодня всё большее количество исследователей относят болезнь Меньера к заболеваниям, которые развиваются в виду комплекса причин (полиэтиологические заболевания).
К факторам риска болезни Меньера относят:
- стресс (особенно хронический);
- повышенный уровень фонового шума;
- европеоидная раса;
- возраст от 30 до 50 лет (однако заболевание встречается и у детей);
- проживание в мегаполисе.
Симптомы
К первым симптомам заболевания относят:
- приступы головокружения (продолжительностью до нескольких часов);
- ощущения вращения окружающих предметов;
- тошнота, рвота;
- шумы в одном или обоих ушах;
- общая слабость;
- прогрессирующая глухота.
Заболевание проявляется приступообразно, в промежутках между приступами симптомы отсутствуют. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких дней. В промежутках между приступами заболевание (особенно на ранней стадии) может никак себя не проявлять. Однако на более поздних стадиях в промежутках между приступами сохраняется нарушения слуха.
Головокружения при болезни Меньера носят системный характер и могут, в свою очередь, быть причиной серьёзных расстройств координации движений, мигреней, вегетативных проявлений, от существенных изменений артериального давления до отёчностей. При сильных головокружениях больные принимают вынужденную позу лёжа на боку (на стороне поражения).
Следует выделять также синдром Меньера. Он также проявляется приступообразно, однако присутствуют только первые три симптома. Ухудшение слуха и шумы отсутствуют. Причиной синдрома Меньера называют спазмы лабиринтной артерии, нарушения мозгового кровообращения, травмы (в частности, черепно-мозговые травмы), а также особенности вестибулярного аппарата.
Диагностика
Первичная диагностика подразумевает дифференциацию между синдромом и болезнью Меньера, а также исключение других заболеваний (лабиринтита, отита, отосклероза, новообразования в черепных нервах).
В случае, если приступы сопровождаются ухудшением слуха, диагностируется болезнь Меньера.
Поскольку заболевание может дебютировать как с вестибулярных, так и со слуховых симптомов. К числу первых относятся головокружения, нарушения координации, ощущение «вращения» предметов и окружающей действительности в целом, к числу вторых – шум в ушах, снижение остроты слуха, шум в ушах.
Следует учитывать, что чаще всего заболевание прогрессирует весьма поступенно. В первые 2-3 года заболевания качество слуха в перерывах между приступами может восстанавливаться практически полностью. И лишь спустя 5-7 лет восстановление слуха не происходит даже при отсутствии прочих симптомов. Постепенно слух утрачивается полностью (в зависимости от области поражения – на одном ухе или на обоих).
При классическом течении болезни Меньера выделяют три стадии заболевания:
- I — преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой и рвотой. Могут наблюдаться бледность и потливость. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 минут до нескольких часов. Между приступами слух нормальный.
- II — развивается тугоухость с преимущественным понижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений.
- III — отмечается прогрессивное понижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются и затем полностью исчезают; тем не менее, может сохраняться нарушение координации движений, особенно в темноте.
Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) (1995 год) определяет «очевидную» болезнь Меньера следующим образом:
- два или более возникающих самопроизвольно приступа головокружения продолжительностью 20 и более минут;
- потеря слуха, подтвержденная данными аудиологических исследований, по меньшей мере, во время одного из приступов;
- шум в ушах или ощущение заложенности в одном или обоих ушах;
- другие причины ухудшения слуха исключены.
Диагностика классической формы болезни Меньера основывается на характерных клинических проявлениях и данных аудиометрии. Трудности в постановке диагноза могут быть связаны с тем, что многие пациенты, у которых болезнь начинается с приступов головокружения, не могут четко описать свои жалобы.
Лечение
Лечение может назначить только квалифицированный врач. Отсутствие единого взгляда на причины заболевания приводит к определённой эмпиричности комплексной терапии. Главной задачей терапии является снижение интенсивности симптомов (в особенности – головокружения и рвоты), а также замедлении скорости развития тугоухости.
Основой лечения является обеспечение полного покоя и тишины. Лекарственные средства назначаются как перорально, так и парентерально, внутривенно или внутримышечно (например, при сильной непрекращающейся рвоте). В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.
Как при болезни, так и при синдроме Меньера рекомендована рефлексотерапия (иглоукалывание, волновая электротерапия, прижигания), вестибулярная реабилитация.
Болезнь Меньера не ведёт к летальному исходу, однако сильно снижает качество жизни. В частности, болезнь Меньера может привести к инвалидности, и ряду профессиональных ограничений (запрет работ на высоте, а также в областях, где острота слуха является обязательной профессиональной характеристикой).