При множестве разновидностей рентгенологических исследований вообще и урографии в частности, выбор того или иного метода – экскреторная урография, инфузионная или внутривенная урография или иного – является прерогативой врача и определяется целями и задачами исследования.

Показания к урографии почек

• появление в моче следов крови;
• хронические инфекции мочевыделительной системы;
• почечные колики;
• симптомы мочекаменной болезни (для определения локализации камней, их характеристик);
• подготовка к хирургическому вмешательству (например, связанному с мочекаменной болезнью), и др. 

Виды урографии почек

Все виды урографии основываются на рентгенологическом обследовании, а потому оказывают лучевую нагрузку на пациента. Таким образом, даже чередуя разные виды урографии, следует выдерживать достаточный промежуток между процедурами.

• обзорная урография. Этот вид исследования позволяет получить общую информацию о местоположении почек, их форме, основных физических характеристиках. Как правило, данный вид исследования используется как вводный этап рентгенологического исследования, после которого проводится урография почек с применением контрастного вещества.
• экскреторная урография. Данный вид исследования предполагает использование рентгенконтрастного вещества, что даёт повышенную чёткость снимков. Тем не менее, эта процедура противопоказана пациентам, у которых имеется аллергия на йод. А для тех пациентов, у кого такой аллергии ранее выявлено не было, подготовка к экскреторной урографии в обязательном порядке включает пробное введение контрастного вещества.
• инфузионная или внутривенная урография. Это разновидность экскреторной урографии, однако при данном исследовании количество вводимого контрастного вещества выше, а потому вводится оно посредством капельницы. Следует учитывать, что внутривенная урография имеет множество противопоказаний, в том числе – и обусловленных большим количеством вводимого контраста, поэтому подготовка к внутривенной урографии включает как ряд диагностических процедур, так и коррекцию рациона питания перед процедурой. 

Подготовка к урографии

Когда назначена урография подготовка пациента начинается за 4-6 дней. Рекомендуется полностью исключить из рациона питания продукты, способствующие повышенному газообразованию. За два дня до даты, на которую назначена урография подготовка пациента расширяется за счёт очистки кишечника – в том числе, и с помощью очистительных клизм. В особенности этот этап важен, если ведётся подготовка к экскреторной урографии.

Накануне процедуры проводится общее лабораторное исследование крови.

Поскольку урография почек с применением контрастного вещества относится к серьёзным процедурам (согласие на процедуру обязательно должен подписать либо сам пациент, либо его законный представитель), подготовка включает в себя также ознакомление пациента с ходом процедуры, её задачами и предстоящими ощущениями. Так, внутривенная урография детей, как правило, проводится под общей анестезией. В тех же случаях, когда общий наркоз невозможен или не рекомендован, инфузионная или внутривенная урография детей проводится в присутствии родителей, а психологическая подготовка ребёнка вменяется в задачу именно родителей или лиц, которые их замещают. 

Проведение урографии

Процедура проводится в специально оборудованном рентгенологическом кабинете. Непосредственно перед процедурой пациент должен полностью опустошить мочевой пузырь, после чего принять седативные средства или анальгетики.

Поскольку наиболее сложной является инфузионная урография, то подготовка к внутривенной урографии включает в себя пояснение специалиста о возможных неприятных ощущениях, связанных с введением контраста. Среди таких ощущений – тошнота, гиперемия лица, жжение и др.

Продолжительность процедуры – от получаса до часа.

Эта методика позволяет хорошо рассмотреть на снимках полые трубки, каковыми, собственно говоря, анатомически являются бронхи.

Бронхиальное дерево состоит из нескольких разделов, от крупных бронхов до бронхиол. Стенка каждой трубки-бронха состоит из мышечных волокон, переплетённых кровеносными сосудами. От мышечных волокон зависит пропускная способность бронхов и, например, мышечный спазм может значительно сузить просвет бронхов и тем самым минимизировать поступление кислорода в лёгкие.

Впрочем, в дыхании задействованы не только мышцы, окружающие бронхи, но также межрёберные мышцы, диафрагма, мышцы брюшного пресса, плечевого пояса, шеи. Количество вдохов/выдохов в минуту у новорождённого младенца может достигать 60-ти, у детей старше трёх лет – до 30-ти в минуту, у взрослых людей – около 15-16. Однако стресс способен увеличивать частоту дыхания. 

Бронхография и бронхоскопия

Бронхография представляет собой более информативное исследование, нежели бронхоскопия (исследование бронхов с помощью эндоскопа). Главное её преимущество – возможность увидеть бронхиальное дерево в подробностях.

В то же время, при наличии у пациента серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы проведение бронхографии невозможно, поскольку проводится данная процедура только с анестезией, в виду своей инвазивности.

Бронхография по сравнению с бронхоскопией, имеет также следующие недостатки:

• лучевая нагрузка (поскольку бронхография является процедурой, в ходе которой задействуется рентгеновское излучение, частота процедур ограничена);
• обязательность общего наркоза для проведения процедуры детям;
• потенциальная угроза аллергических реакций (противопоказана при наличии аллергии на йод). 

Подготовка к бронхографии

Какой бы вид наркоза не планировался, подготовка пациента к бронхографии требует отказа от пищи. При проведении процедуры под общей анестезией, желательно проводить исследование не ранее, чем через 5-8 часов после последнего приёма пищи. При проведении исследования под местной анестезией достаточно 2-4 часов.

Кроме того, непосредственная подготовка пациента к бронхографии включает тщательную гигиену полости рта, снятие зубных протезов. Перед введением анестетика пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Что касается аппаратных и лабораторных исследований, предшествующих исследованию, то среди них:

• рентген грудной клетки;
• ЭКГ;
• спирография;
• определение группы крови, резус-фактора;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• проба на контраст (при риске аллергических реакций). 

Проведение бронхографии

Процедура проводится в операционной, на соответствующей кушетке или на специальном кресле, напоминающем стоматологическое. Если планируется общий наркоз, пациент за 20-30 минут до исследования принимает одну часть препаратов (седативную группу), после чего получает непосредственно в  операционной масочный наркоз.

Если процедура проводится под местной анестезией, спрей используется для введения в бронхи бронхоскопа, посредством которого вводятся анестетик и контраст.

После введения в бронхи контрастного вещества, пациента переворачивают, чтобы контраст распределился по бронхам, после чего проводится серия рентгеновских снимков. На этом исследование завершается.

Результаты исследования готовятся в течение полутора-двух часов. Примерно 2-4 часа после процедуры рекомендуется воздержаться от приёма пищи, а для ослабления неприятных ощущений в глотке врач рекомендует терапию. Возвращаться к привычной жизни и нагрузкам лучше не ранее, чем спустя сутки после процедуры.

Что такое нейросонография?

Особенность этого исследования в том, что нейросонография новорождённых проводится только детям в первые месяцы после рождения. Ключевым фактором считается наличие открытого родничка (эффективность ультразвукового исследования значительно выше, если ультразвук преодолевает только мягкие ткани). Поэтому нейросонография грудничка проводится при наличии показаний в первые полтора-три месяца после рождения (но не позднее года). 

Когда показана нейросонография?

Плановая нейросонография грудничка проводится в возрасте месяца-полутора после появления малыша на свет. Фактически, в этом возрасте рекомендуется проведение комплексного ультразвукового обследования, включающего в себя УЗИ сердца, брюшной полости, тазобедренных суставов, почек, тимуса.

В некоторых случаях нейросонография головного мозга ребёнку проводится экстренно:

• для малышей, которые появились на свет с малой массой тела (в первую очередь, недоношенных);
• для детей, переживших в родах гипоксию (кислородное голодание), родовые травмы;
• для детей из группы риска внутриутробной инфекции;
• для малышей с особенностями строения головы;
• для малышей с признаками неврологических патологий, а также патологий других органов и систем.

Если первичная нейросонография головного мозга оказалась недостаточно информативной или выявила нарушения, требующие наблюдения в динамике, назначается повторное исследование (как правило, спустя один-два месяца). 

Безопасна ли нейросонография?

Да, ультразвуковое исследование считается наиболее безопасным и при этом весьма информативным методом, позволяющим оценить состояние головного мозга малыша. Принцип воздействия ультразвука на мозг человека был перенят медиками у дельфинов, которые широко пользуются возможностями ультразвука для ориентации в пространстве, общения между собой, выявления проблем со здоровьем и настроением у сородичей. 

Как проводится нейросонография?

Наиболее широко распространена нейросонография через большой передний родничок (щель между теменными и лобной костями черепа). При необходимости доступ может осуществляться через родничок у основания шеи (затылочный) или боковые (на висках).

Проводится нейросонография малышам как во время сна, так и во время бодрствования, и не доставляет маленькому пациенту никаких неудобств, кроме прикосновения УЗИ-датчика к головке.

После того, как проведена нейросонография расшифровка готовится в течение нескольких минут. Тем не менее, родителям имеет смысл получить консультацию специалиста по итогам исследования, поскольку нейросонография новорождённых нормы имеет различные, в соответствии с весом и возрастом ребёнка (показатели ребёнка, родившегося несколько дней назад, и малыша, достигнувшего «солидного» возраста в 3 месяца, будут различаться).

В ходе исследования учитываются характеристики желудочков головного мозга, кровеносных сосудов, ишемии головного мозга, выявляются зоны кровоизлияний, арахноидальные кисты, менингит и другие опасные для жизни малыша состояния. Кроме того, нейросонография даёт возможность на ранней стадии обнаружить новообразования в мозгу новорождённого младенца, и приступить к их лечению.

Задачи биопсии

Среди множества задач, возлагаемых на эту процедуру, особо выделяются следующие:

• диагностика онкологических заболеваний (подтверждение диагноза или его постановка, если другие способы диагностики оказались малоинформативными);
• подготовка к трансплантации органов и тканей;
• диагностика инфекций;
• диагностика аутоиммунных заболеваний и др. 

Способы проведения биопсии

В зависимости от исследуемого органа или тканей, образец для анализа берётся:

• с помощью полой иглы (поверхностные или расположенные близко к поверхности ткани);
• с помощью скальпеля (при необходимости удаления подозрительного новообразования целиком);
• с помощью специального инструмента, применяемого параллельно с эндоскопом.

Таким образом, в зависимости от используемого инструмента, выделяют:

• пункционную биопсию (с помощью биопсийной иглы);
• аспирационную биопсию (с помощью вакуум-аспиратора);
• хирургическую биопсию (с помощью скальпеля, щипцов, скребка и пр.).

Исследование в большинстве случаев проводится под визуальным контролем специалиста. Контроль может осуществляться:

• непосредственное наблюдение (при работе с поверхностными тканями);
• пальпация;
• эндоскопический контроль;
• ультразвуковой контроль;
• рентгеноскопический контроль;
• контроль компьютерной томографии;
• контроль магнитно-резонансной томографии. 

Виды биопсии

В зависимости от исследуемых тканей, выделяют следующие виды биопсии:

• биопсия костных тканей. Используется для диагностики инфекционных и иных поражений костей. Проводится хирургическим путём или посредством вводимой через кожу полой иглы.
• биопсия костного мозга. Используется для диагностики онкологических и аутоиммунных заболеваний крови, в частности, лейкемии (биопсия рака крови). Может проводиться как самостоятельно, так и в комплексе с биопсией костной ткани. Проводится с помощью полой иглы, под общей или местной анестезией.
• биопсия молочной железы. Используется для диагностики новообразований в молочных железах как женщин, так и мужчин. Существует несколько подвидов этого исследования:
  1. стереотаксическое исследование (проводится под визуальным контролем маммографии);
  2. биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем;
  3. исследование под контролем магнитно-резонансной томографии.
• биопсия эндометрия. Используется для выявления злокачественных новообразований в полости матки, диагностики причин маточных кровотечений и других патологических состояний в детородной системе женщины. Исследование проводится с помощью специализированного инструмента в форме скребка, либо посредством классической полой иглы для проведения биопсии. Следует учитывать, что выделения после биопсии эндометрия могут появляться на протяжении недели, и в этот период рекомендуется воздерживаться от половых сношений. В среднем, секс после биопсии эндометрия можно возобновлять уже спустя 4-6 дней.
• биопсия шейки матки. Чаще всего проводится периодическая биопсия шейки матки при эрозии. Дело в том, что эрозия шейки значительно повышает риск развития раковой опухоли, поэтому биопсия шейки матки при эрозии может назначаться с периодичностью раз в полгода или даже чаще. Половые отношения можно возобновлять, лишь когда полностью исчезнут выделения после биопсии.
• биопсия печени. Применяется для диагностики злокачественных новообразований, инфекционных поражений печени, а также циррозов, гепатита С, ряда других заболеваний. Проводится биопсия печени с помощью иглы или тонкого катетера, вводимых через кожу, хирургическим путём.
• биопсия почки. Процедура проводится для диагностики почечной недостаточности, воспалительных или инфекционных заболеваний почек, злокачественных новообразований, а также для мониторинга состояния трансплантатов. Проводится биопсия рака почки с помощью специальной полой иглы.
• биопсия легких. Показана при выявлении в ходе аппаратных обследований участков поражённых тканей. Проводится биопсия легких в рамках бронхоскопии, хирургическим путём или посредством иглы, вводимой через грудную клетку.
• биопсия мышечных тканей. Процедура проводится при инфекционных, воспалительных, аутоиммунных и иных поражениях мышечной ткани, а также для оценки состояния мышц, находящихся в непосредственной близости от патологических суставов, костей или новообразований в тканях. Способы проведения исследования – посредством хирургического вмешательства или с помощью полой иглы (например, когда проводится ФГДС с биопсией). В частности, процедура может проводиться под визуальным контролем специалиста в ходе эндоскопического исследования – например, биопсия пищевода, биопсия кишки или желудка.
• биопсия лимфоузлов. Показана при выявлении патологических изменений в тканях лимфатической системы. Способы проведения исследования – хирургический или с помощью иглы для проведения биопсии.
• биопсия нервных волокон. Проводится хирургическим путём и в случаях патологических процессов в нервных волокнах определённой зоны.
• биопсия кожных покровов. Проводится при появлении или изменении внешнего вида новообразований на коже (родинок и др.) с помощью скальпеля.
• биопсия щитовидной железы. Показана при изменении формы и размера щитовидной железы. Кроме того, нередко проводится биопсия узла щитовидной железы, при выявлении таких новообразований. Чаще всего биопсия щитовидной железы, а также биопсия узла щитовидной железы проводится с помощью биопсийной иглы.
• биопсия яичка. Рекомендуется при выявлении новообразований в тканях яичка, а также для выявления причины бесплодия. Способы, посредством которых проводится биопсия яичка – хирургическое вмешательство или извлечение тканей с помощью полой иглы.
• биопсия предстательной железы. Проводится при подозрении на злокачественное новообразование простаты. Пробы тканей при таком исследовании как биопсия предстательной железы берутся с помощью полой иглы или хирургически.

Реже проводится биопсия других органов и тканей. Например, при хирургическом удалении опухолей в черепной коробке пациента проводится биопсия головного мозга. В этом случае оценка состояния тканей осуществляется уже после удаления опухоли. Тем не менее, биопсия головного мозга очень важна для планирования терапии.

Подготовка к биопсии

Процедура проводится как в плановом порядке, с предварительной подготовкой, так и без неё. Всё зависит от того, как делается биопсия того или иного участка. Если ожидается биопсия мочевого пузыря, то орган должен быть полностью опорожнён перед проведением процедуры. Как правило, биопсия мочевого пузыря проводится под эндоскопическим контролем (эндоскоп вводится через мочевыводящие пути).

Когда планируется биопсия пищевода, желудка, биопсия кишки, эти процедуры также как правило проводятся одновременно с эндоскопическим обследованием (ФГДС, колоноскопия и др.) или в ходе хирургических операций. Соответственно, подготовка к биопсии осуществляется как к эндоскопическому исследованию или как к операционному вмешательству. В некоторых случаях может быть рекомендован, например, отказ от принимаемых на регулярной основе медикаментозных средств.

Узнать, как делается биопсия, предстоящая именно вам, можно у специалиста, который направляет на обследование. Либо, если решение о проведении биопсии принимается в ходе эндоскопического исследования – у врача, который проводит это исследование. Как правило, биопсия, равно как и другие инвазивные вмешательства, не проводится пациентам с нарушениями свёртываемости крови.

Результаты биопсии

Сразу после биопсии рекомендуется ограничить физические и эмоциональные нагрузки, хотя в абсолютном большинстве случаев процедура проводится амбулаторно, занимает около часа и госпитализации не требует. Исключения составляют процедуры, проводимые параллельно с хирургическим вмешательством, а также осложнения после биопсии (например, кровотечение). Покидать лечебное учреждение можно уже спустя полтора-два часа после проведённой процедуры (при отсутствии осложнений). Тем не менее, биопсия в большинстве случаев проводится с применением седативных препаратов и местной анестезии, а, следовательно, пациенту желательно подумать о сопровождении после процедуры. Если биопсия Минске проводится в одном из негосударственных медицинских центров, можно обратиться к администратору для вызова такси. Государственные учреждения здравоохранения такую услугу не оказывают.

Для пациентов, у которых исследуются ткани детородных органов, рекомендуется воздержаться от половых отношений до полного устранения последствий (болезненности, выделений и пр.).

В зависимости от исследуемых тканей, предварительные результаты можно узнать у лечащего врача уже спустя 2-3 дня после биопсии. Более подробные результаты биопсии с рекомендациями – спустя 3-5 рабочих дней. В отдельных случаях сроки биопсии, а точнее, подготовки результатов, могут быть продлены. Кроме того, предварительно обозначенные сроки биопсии могут быть перенесены в случае, если налицо множественные диагнозы, либо исследование проводится не в самом медицинском центре, а в удалённой лаборатории.

После исследования возможно сохранение на протяжении нескольких дней болезненности в области взятия пробы тканей. Если проводится биопсия Минске, в одном из крупных государственных или негосударственных медицинских центров, можно заранее позаботиться о седативных средствах перед процедурой, а также обратиться к врачу после завершения исследования с целью выписки анальгетика на период заживления. В зависимости от глубины проникновения в ходе процедуры, врач даёт рекомендации по правилам ухода за кожей. 

Ограничения и риски биопсии

Среди ограничений биопсии можно выделить следующие:

• пункционная биопсия может быть недостаточно информационной (например, при исследовании тканей молочной железы); в этом случае рекомендуются другие виды исследования или хирургическая биопсия;
• пункционная биопсия имеет ограничения по количеству захватываемой во время процедуры ткани. Поэтому для чёткого выделения очага патологии может быть назначена повторная процедура (например, при лимфомах);
• биопсия под контролем зрения проводится только при чётко выделенной локализации зоны патологии одним из способов наблюдения (УЗИ, КТ, МРТ и др.).

Риски биопсии как диагностического исследования (при условии, что процедура проводится в лицензированном учреждении здравоохранения) сведены к минимуму, однако следует учитывать возможные:

• аллергические реакции;
• болевой синдром (в особенности – при сниженном болевом пороге).

Последний отмечается как во время проведения биопсии (в особенности – при введении иглы), так и на протяжении реабилитационного периода.

Что такое пальпация?

Суть метода легко определить даже исходя из самого его названия – это обследование посредством пальцев врача. В ходе обследования врач оценивает собственные ощущения, определяя положение, размеры, физические свойства внутренних органов и тканей, а в некоторых случаях – даже их функциональность (например, пальпация живота позволяет врачу оценить функцию перистальтики кишечника и др.).

Наиболее простым и доступным методом исследования, используемым даже родителями, является пальпация кожных покровов: при появлении сыпи у ребёнка даже простое нажатие на область поражения может подсказать родителям, стоит ли бить тревогу или это временное явление. Впрочем, даже прощупывание или пальпация кожных покровов наиболее продуктивна именно в исполнении врача соответствующей специализации. Врач в полной мере может оценить температуру поверхности кожи, влажность, характер поверхности. При исследовании более глубоко расположенных органов и тканей врач как будто начинает «видеть кончиками пальцев». 

Способы пальпации

Специалисты выделяют дюжину способов проведения такого исследования. Для каждого из этих способов разработана особый цикл или схема, состоящая из нескольких элементов (всего этих элементов десять). Для повышения продуктивности обследования на определённых этапах необходима также активная позиция и участие пациента.

1. Пальпация-поглаживание – поверхностное исследование температуры тела (и границ зон с различной температурой), влажности кожи, наличия новообразований и т.д.
2. Пальпация неподвижной рукой – поверхностное исследование, позволяющее выявить температуру тела (в том числе, сравнительно, в симметричных зонах), сердцебиение ребёнка в утробе матери, стенотические сосудистые шумы в сердце и т.д.
3. Пальпация-давление – глубокое исследование, позволяющее диагностировать болезненность при пальпации, в некоторых случаях также и её причину. Этот вид исследования позволяет проводить также и некоторые восстановительные процедуры, в частности, вправление грыжи. Выявленная в ходе исследования под давлением болезненность при пальпации представляется важным признаком неблагополучия в данной зоне и требует выявления границ зоны болезненности и причин болевого синдрома.
4. Поверхностная скользящая пальпация применяется для оценки состояния мышц передней брюшной стенки, диагностики грыж, петель кишок. К таковым относится пальпация лимфатических узлов, кишечника, пальпация печени, пальпация селезёнки, пальпация почек.
5. Глубокое скользящее исследование позволяет определить месторасположение органа (например, такая пальпация почек позволяет определить опущенную почку), лимфоузла, крупных кровеносных сосудов.
6. Ориентировочная пальпация – исследование поверхностных и более глубоких тканей (как правило, это пальпация живота или пальпация печени), тонуса мышц, болевого синдрома, расположения внутренних органов, оценка их размеров и взаимного расположения. В некоторых случаях это также пальпация лимфатических узлов.
7. Пальпация в кожных складках применяется для оценки толщины подкожной жировой прослойки, отёчности тканей, выявления узлов и новообразований в мышцах и других тканях.
8. Бимануальная – то есть, проводимая обеими руками, даёт возможность получить информацию о месторасположении, размере и других характеристиках органов, расположенных в полости малого таза (в частности, пальпация поджелудочной железы), а также около задней брюшной стенки.
9. Толчкообразная пальпация используется при исследовании почек, также аналогично проводится пальпация желудка. Данная методика позволяет определить органы, размеры которых превышают возрастные нормы, обнаружить опущенные, но ещё функционирующие почки, диагностировать высокую кривизну желудка, обнаружить свободную жидкость в суставах, в особенности – в коленных.
10. Исследование кончиками пальца применяется, если выявлена болезненность при пальпации живота, боли печени пальпации, локализованный в других зонах болевой синдром.
11. Соскальзывающая пальпация предназначена для исследования новообразований, определения характеристик их краёв. Так, в частности, боли печени пальпации, болезненность при пальпации живота, боли, которые вызывает пальпация желудка – все эти признаки могут свидетельствовать о наличии новообразования той или иной природы. Более тщательное исследование даёт ещё больше информации об опухоли или иной причине болевого синдрома.
12. Диафрагмально-инспираторная пальпация используется, в частности, при исследовании опущенной почки. Также аналогичным образом проводится пальпация селезёнки и печени. В ходе процедуры оценивается плотность края органа, наличие на нём нехарактерных явлений.

Составляющие способов пальпации

Каждый из способов пальпации состоит из набора составляющих элементов:

• исходная позиция рук;
• неподвижное положение руки (с давлением или без него) после выполнения элемента;
• давление подушечкой одного или нескольких пальцев на исследуемую область;
• скользящее движение по поверхностным тканям (коже);
• толчок (быстрое и глубокое нажатие);
• постепенное нажатие (до погружения на определённую глубину);
• возврат в исходную позицию;
• постановка руки в новую позицию;
• смещение тканей путём нажатия;
• захват тканей между пальцами.

Для достижения оптимального результата пациент должен занимать активную позицию – по требованию врача напрягать/расслаблять мышцы, правильно дышать и др. 

Условия информативной пальпации

Информативность данной диагностической методики находится в прямой зависимости от исследуемой области и проведённой подготовки. Так, пальпация поджелудочной железы, желудка, кишечника, других органов и тканей брюшной области проводится только натощак, и в идеале – после проведения пациенту очистительной клизмы. В этом случае каловые массы в кишечнике не создают препятствий тактильному обследованию пациента. Кроме того, пальпация поджелудочной железы, желудка и других органов брюшной полости должна предваряться некоторым периодом покоя для пациента: пациент уже лежит на кушетке, рука врача находится на животе пациента, производится настройка дыхания (диафрагмального). Такой период покоя снижает напряжение брюшной стенки и, как следствие, повышает информативность исследования.

В том случае, если проводится пальпация шейки матки, либо же пальпация молочных желез, важно правильно сформулировать задачу. Именно от поставленной задачи зависит выбор фазы менструального цикла женщины, в которую проводится пальпация молочных желез и пальпация шейки матки. Так, грудь у женщины набухает под воздействием прогестерона, то есть, во вторую фазу цикла (после овуляции). Шейка матки в это время твёрдая и закрытая. Относительно детородного органа женщины, процедура более продуктивна после завершения менструации, но в первой фазе цикла (эстрогеновая фаза).

У мужчин пальпация яичек и предстательной железы, рекомендованные при подозрении на бесплодие, угасании потенции и проблемах с мочеиспусканием проводится в любое время, однако подготовительный период также требуется. И пальпация яичек, и пальпаторное исследование предстательной железы проводятся утром, после опорожнения мочевого пузыря. Особенно рекомендуется включение пациента в этап психологической самоподготовки к этим видам исследования.

Для получения максимума информации следует оценивать также индивидуальные особенности конкретного пациента. Так, при исследовании астеников глубина погружения пальцев может считаться значительной даже при погружении на два-четыре сантиметра, тогда как для гиперстеника нормой является глубина до 6 см. 

Зоны пальпации

Пальпаторное исследование как разновидность первичной диагностики используется при обследовании пациентов практически с любыми расстройствами здоровья. В зависимости от поставленной задачи определяется зона пальпации, а также конкретный способ проведения процедуры. Так, пальпация щитовидной железы может проводиться не менее, чем пятью различными способами. Следует отметить, что именно пальпаторное исследование щитовидки на сегодняшний день является одной из наиболее востребованных (в виду своей экономической доступности, абсолютной безопасности и безболезненности) скрининговых процедур.

К наиболее востребованным зонам пальпации относятся:

• пальпация живота (комплексное обследование органов брюшной полости);
• пальпация щитовидной железы (из-за высокой онкологической опасности для пациентов из Беларуси);
• пальпация кожных покровов (исследование проводится даже новорождённым);
• пальпация кишечника (или отдельных его отделов – сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной, подвздошной кишки);
• пальпаторное исследование желудка, печени, почек, селезёнки и т.д. 

Затруднения при пальпации

Среди затруднений, которые могут возникнуть при проведении пальпаторного исследования, можно выделить следующие:

• физическая неподготовленность пациента (например, экстренное проведение исследования кишечника без предварительного избавления от каловых масс или повышенное газообразование у пациента);
• психологическая неподготовленность пациента (например, мужчины нередко болезненно относятся к процедуре пальпации предстательной железы из-за ложного стыда; кроме того, пациенты могут испытывать страх перед исследованием);
• болевой синдром значительной интенсивности;
• скопление в зоне пальпации большого количества жидкости;
• низкая квалификация специалиста, проводящего исследование.

Соблюдение методики пальпаторного исследования позволяет получить подробную информацию о состоянии тех или иных органов или тканей без лучевого воздействия, а также максимально неинвазивным способом. Что же касается страхов пациента и чувства ложного стыда при проведении некоторых видов пальпаторных исследований, то к таким исследованиям надлежит предварительно подготовиться. Если процедура пальпации проводится для детей, подготовку следует осуществлять родителям.

На сегодняшний день ангиография сосудов – наиболее эффективный способ получения информации о проходимости крупных и небольших артерий и вен, кровоснабжении органов и тканей, в том числе – тканей головного мозга. В последнем случае проводится ангиография мозга.

Ангиография позволяет выявить:

• патологическое сужение сосудов (стеноз);
• патологическое расширение сосудов (аневризма);
• дисфункции органов;
• ряд других патологических состояний, в том числе, новообразования. 

Показания к ангиографии

• подготовка к хирургическому вмешательству (например, кардиологическому);
• атеросклероз;
• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• диагностика сосудистых новообразований, кист;
• диагностика патологий сетчатки глаза. 

Противопоказания к ангиографии

Следует особо отметить, что ангиография сосудов, и в особенности – ангиография мозга недопустима при:

• тяжёлых системных заболеваниях (почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность);
• аллергия на йод;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность и период грудного вскармливания;
• ряд психических заболеваний. 

Подготовка и проведение ангиографии

Поскольку данная процедура включает в себя введение в кровеносную систему рентгеноконтрасного вещества, она может проводиться только под пристальным медицинским контролем. Оптимально – проведение ангиографии в условиях стационара, с предварительным выяснением общего состояния пациента (общие анализы крови и мочи, биохимия крови, ряд других лабораторных исследований). Исследование проводится под местной анестезией.

Процедура проводится натощак – не ранее, чем спустя 8 часов после последнего приёма пищи. Накануне (или за несколько дней) проводится также проба на аллергические реакции к используемому контрасту. При наличии аллергии ангиография проводится в режиме магнитно-резонансного исследования (без применения контрастного вещества).

Непосредственно в ходе процедуры в сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно делается серия рентгеновских снимков. Продолжительность процедуры – 30-40 минут.

После завершения процедуры в течение суток пациенту рекомендовано нахождение в стационаре (до полного выведения контраста из крови).

Преимущества КТ почек

Следует отметить, что такой вид обследования как компьютерная томография с контрастированием почек отличается целым рядом преимуществ по сравнению с прочими видами диагностики. Это:

• абсолютная безболезненность;
• непродолжительность самого исследования (от двух до двадцати минут);
• высокая скорость подготовки результатов обследования (до полутора часов);
• доступные цены на процедуру;
• высокая информативность (в особенности – при мочекаменной болезни).

Показания к КТ почек

Основными показаниями к процедуре являются:

• подозрения на мочекаменную болезнь (камни в почках, мочевыводящих путях);
• подозрения на дисфункцию почек;
• подозрение на механическое повреждение (травму) почек;
• абсцессы;
• кисты;
• новообразования (доброкачественные и недоброкачественные);
• хронические инфекции;
• особенности и аномалии развития почек.

Противопоказания КТ почек

К противопоказаниям КТ почек относятся:

• беременность (касается в первую очередь КТ с контрастом);
• аллергия на йодсодержащие препараты (контрастное вещество);
• сахарный диабет в тяжёлой форме;
• повышенные показатели мочевины и креатинина в крови.

При беременности (на любом сроке) компьютерная томография не проводится, в виду высокого риска для ребёнка рентгенологического излучения. В первом триместре беременности исследование (при наличии веских оснований) проводится посредством ультразвуковой диагностики, во втором и третьем триместрах допустимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Кроме того, томография не проводится пациентам, вес которых превышает 120 килограммов.

Подготовка и проведение КТ почек

Как и при других исследованиях посредством томографа, специальной подготовки не требуется. Перед выполнением такой процедуры как компьютерная томография с контрастированием почек рекомендуется воздержаться от пищи на протяжении 2-4 часов.

Непосредственно перед процедурой пациент переодевается в просторную одежду, — халат либо сорочку – которая обеспечивает естественное распределение тканей (без передавливаний и т.п.), снимает украшения и съёмные протезы. После чего необходимо лечь на специальную кушетку и сохранять неподвижность на протяжении исследования. При наличии фобий, связанных с прохождением «тоннеля» томографа (например, страх замкнутого пространства) пациент может принять перед процедурой успокоительное средство, согласованное с врачом.

Что исследует КТ позвоночника?

В ходе процедуры можно оценить состояние позвонков, межпозвоночных дисков, связок, костного мозга. Процедура позволяет оценить как состояние собственно тканей (например, выявить переломы или трещины, сужение спинномозгового канала, дегенеративные изменения и др.), так и выявить очаги воспаления.

Так, компьютерная томография поясничного отдела позвоночника, считающаяся в некотором роде «возрастной» процедурой, позволяет выявить трещины в позвонках, артриты, артрозы и ряд других заболеваний уже на ранних стадиях. В то же время, компьютерная томография шейного отдела позвоночника значительно «помолодела» за последние годы: малоподвижный образ жизни и неправильное питание приводят к микротравмам в шейном отделе, и другим проблемам. К слову, компьютерная томография шейного отдела позвоночника назначается, помимо всего прочего, при головных болях невыясненной этиологии. Нередко в ходе исследования диагностируется сужение мозгового канала, а также другие изменения, ведущие к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Показания к КТ позвоночника

• боли в спине (например, вызванные грыжей межпозвоночного диска);
• травмы спины;
• предоперационная диагностика;
• мониторинг ситуации после хирургического вмешательства;
• мониторинг состояния пациентов с остеопорозом и другими заболеваниями;
• диагностика новообразований.

Подготовка и проведение КТ позвоночника

Как и при других КТ-процедурах, специальная подготовка в виде диеты при КТ позвоночника отсутствует. Тем не менее, процедура проводится утром, натощак. Это необходимо для получения более чёткого результата, в особенности, если планируется компьютерная томография поясничного отдела позвоночника или компьютерная томография крестцового отдела позвоночника. А кроме того, при отсутствии у пациента почечной недостаточности, беременности или аллергии на йод исследование проводится с применением контрастного вещества.

Непосредственно перед процедурой необходимо снять украшения, съёмные протезы, очки и т.д.

Собственно процедура проводится в специально оборудованном помещении, где стоит томограф. Пациент ложится на кушетку, вокруг которой по спирали движется КТ-сканер.

Как правило, исследование проводится для конкретного отдела позвоночника – например, компьютерная томография крестцового отдела позвоночника или грудного отдела. Сразу после завершения процедуры данные сохраняются в файл, который может быть записан пациенту на любой цифровой носитель или распечатаны.

Безопасна ли компьютерная томография?

Этот вопрос нередко задают родители перед исследованием, которое назначается детям. Ещё совсем недавно считалось, что КТ обеспечивает пациенту слишком большую лучевую нагрузку, а потому для маленьких пациентов этот вид исследования слишком опасен. Однако современное оборудование модернизируется в пользу снижения лучевой нагрузки и, как следствие, позволяет в некоторых случаях проводить компьютерную томографию и малышам, если другие виды обследования малоэффективны. В частности, КТ живота детям проводится при наличии обоснованных подозрений на новообразования в области живота, а при диагностированном онкологическом заболевании – для выявления метастазов.

Показания для КТ брюшной полости

• новообразования паренхиматозных органов;
• определение локализации метастазов;
• диагностика абсцессов;
• травмы брюшной полости;
• выявление и локализация инородных тел в брюшной полости;
• диагностика состояния лимфоузлов у пациентов с заболеваниями крови;
• диагностика аневризмы аорты.

Подготовка и проведение КТ брюшной полости

Для повышения информативности процедуры, КТ брюшной полости чаще всего проводится с использованием контрастного вещества. В этом случае предварительная подготовка составляет не менее семи дней – это период «покоя» после последней диагностической процедуры, которая проводилась с использованием контрастных веществ, а также аппаратных исследований кишечника.

Поскольку контрастные вещества негативно влияют на развитие ребёнка в утробе матери, КТ с контрастом не проводится беременным женщинам и детям до трёх лет. Кроме того, следует отказаться от КТ с контрастом в том случае, если у пациента нарушена функция почек или имеется аллергия на препараты йода (именно это вещество  используется в качестве рентгенконтрастного).

В ходе исследования, как и при других видах КТ, пациенту достаточно сохранять неподвижность на специальной кушетке, вокруг которой движется КТ-сканер.

Предварительные результаты исследования пациент может получить непосредственно по завершении процедуры, более подробные – и рекомендации специалиста – спустя полтора-два часа.

Показания к КТ лёгких

• диагностика заболеваний лёгких, средостения, плевры;
• измерение дыхательного объёма;
• мониторинг эффективности медикаментозной терапии;
• диагностика лёгочной эмболии;
• диагностика других заболеваний лёгких (в частности, профессиональных, связанных с пребыванием во вредных условиях);
• диагностика новообразований в лёгких, бронхах, трахеях, патологий кровеносных сосудов, лимфоузлов, и др.

Кроме того, компьютерная томография может проводиться при подозрении на попадание в дыхательные пути инородных тел, после травмирования грудной клетки, следствием которого стала болезненность при дыхании или иные неблагоприятные симптомы.

Благодаря относительной доступности данной диагностической процедуры, сегодня её можно провести в Минске и столичном регионе как по назначению врача, так и по собственной инициативе пациента.

Подготовка и проведение КТ лёгких

КТ назначается после проведения фронтальной рентгенодиагностики грудной клетки (классический рентген). В отличие от многих других исследований, даже отказ от пищи не является принципиальным (хотя процедуру и рекомендуется проводить натощак). Рекомендуется избавиться перед процедурой от металлических украшений и, например, зубных протезов или брекетов (хотя это требование не настолько принципиально, как при МРТ). Так, компьютерная томография лёгких проводится даже при наличии металлических и иных имплантатов.

Продолжительность КТ лёгких – от 7 до 12 минут. Как и при флюорографическом исследовании, в ходе КТ врач может попросить на какое-то время задержать дыхание.

Специальных рекомендаций на период после процедуры также врач не даёт: процедура неинвазивна, безболезненна, при этом весьма информативна. Результат исследования врач может получить непосредственно после процедуры, пациент – спустя некоторое время.