Камни в почках (Нефролитиаз)
Нефролитиаз, почечнокаменная болезнь или камни в почках – это расстройство обмена веществ, которое сопровождается формированием в почечных лоханках отложений солей, называемых камнями.
Солевые кристаллы (камни) могут быть разного размера и формы, отличаться может также их структура. Почечнокаменная болезнь, по оценке урологов, составляет почти треть всех заболеваний, поражающих мочевыводящие пути человека. Страдают от этой болезни в равной степени и мужчины, и женщины, хотя ещё совсем недавно именно представителям сильной половины человечества диагноз нефролитиаз выставлялся значительно чаще. Возраст «группы риска» — от 20 до 45 лет, однако сегодня медики обнаруживают камни в почках и у более молодых пациентов, и у тех, кто уже преодолел верхнюю границу возраста группы наибольшего риска.
По оценкам урологов всего мира, от 85 до 90 процентов всех пациентов имеют камни лишь в одной почке, и чаще всего это – правая почка. Специалисты полагают, что это происходит из-за привычки людей спать главным образом в одной позе, и нередко – на боку.
Этиопатогенез, или Как появляются камни в почках
Почечнокаменная болезнь является проявлением нарушения обмена веществ. В результате этих процессов концентрация солей в моче повышается, изменяются реакции мочи, нарушается её коллоидное равновесие. Со временем развиваются и более тяжёлые последствия, начиная от нарушений уродинамики и заканчивая развитием инфекционных заболеваний на почках. Эти процессы сопровождаются формированием так называемого белкового остова камней, на которых немного погодя и начинают формироваться собственно солевые отложения – камни.
Почечные колики – основной симптом нефролитиаза, — в ряде случаев могут быть ошибочно интерпретированы как:
- острый аппендицит;
- острый холецистит;
- острый панкреатит;
- желчнокаменная болезнь;
- перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- кишечная непроходимость.
Классификация камней в почках
Неспециалисту может показаться, что классификация камней в почках может быть интересна разве что медикам, однако это не так. Понимание разнообразия солевых отложений в почках даже пациенту даёт немало информации, которая, в свою очередь, помогает формировать устойчивую мотивацию к здоровому образу жизни, лечению и профилактике дальнейшего камнеобразования.
Так, камни в почках различают по объёму (размеру), численности, составу и форме.
По размеру почечные конкременты могут варьироваться от долей грамма до полутора и даже двух килограммов (в запущенных случаях почечнокаменной болезни).
По количеству камней заболевание может протекать в лёгкой форме – одиночные или малочисленные (до четырёх-шести конкрементов) камни, и множественные (до нескольких тысяч камней).
По составу почечные конкременты могут быть, в зависимости от основных солей:
- оксалатными (на основе солей щавелевой кислоты – более 80 процентов всех случаев почечнокаменной болезни);
- уратными (на основе солей мочевой кислоты – около 15 процентов случаев почечнокаменной болезни);
- фосфатными (на основе солей фосфорной кислоты – около 5%);
- карбонатными (на основе солей угольной кислоты);
- цистиновые;
- ксантиновые;
- белковые (мягкая разновидность почечных камней);
- холестериновые;
- смешанные.
По форме камни в почках могут быть:
- круглыми;
- овальными;
- коралловидными (причудливой формы, с ответвлениями).
Наиболее твёрдыми по консистенции являются цистиновые и оксалатные камни.
Диагностика почечных камней
Диагностику почечных камней можно условно разделить на четыре этапа:
- наследственность (изучение картины заболеваемости у других членов семьи и близких родственников);
- самонаблюдение и анализ клинической картины на основе симптомов, отмеченных самим пациентов;
- лабораторная диагностика;
- инструментальная диагностика.
При наличии информации о почечных камнях у близких родственников больного можно сделать первые выводы о включении пациента в «группу риска». Если картина самонаблюдения включает, например, периодические боли в пояснице или боку, появление крови и мелких камней в моче, следующий этап – лабораторные исследования – будет выполнять уже разве что подтверждающие функции.
Лабораторная диагностика предполагает следующий комплекс исследований:
- клинический анализ крови (на предмет признаков анемии, лейкоцитоза, а также прочих симптомов сопутствующих инфекций);
- биохимический анализ крови (концентрация мочевой кислоты, кальция, магния, неорганического фосфора и другие признаки нарушения обмена веществ);
- общий анализ мочи (поиск кристаллизованных солей, оценка уровня лейкоцитов, эритроцитов, бактерий);
- пробы Амбурже, Нечипоренко, Аддиса-Каковского;
- биохимический анализ мочи (выявление солей и аминокислот);
- посев на бактериальную флору.
В рамках инструментальной диагностики уролог чаще всего использует:
- ультразвуковое исследование почек;
- обзорное и контрастное рентгенологическое исследование;
- цистоскопию (исследование, проводимое при подозрениях на наличие камней в мочеточниках);
- радиоизотопную нефросцинтиграфию (метод, позволяющий диагностировать осложнения почечнокаменной болезни, имеющий, однако, немало противопоказаний);
- магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
В виду максимальной доступности и высокой информативности, основным методом инструментальной диагностики почечнокаменной болезни является ультразвуковое исследование. С помощью ультразвука можно обнаружить не только собственно камни и оценить их форму, размер, но также и исследовать анатомические изменения, которые оставлены камнями (в особенности важно при движении камней в почках). Правда, ультразвук практически бесполезен в тех случаях, когда камни формируются в мочеточниках. В виду того, что последние расположены глубоко за брюшиной, найти и обнаружить их с помощью узи-диагностики крайне сложно.
При рентгенологическим исследовании следует помнить, что цистиновые камни и ураты относятся к рентгенонегативным, то есть, не отражаются на снимке. Рентгенонегативные конкременты наилучшим образом исследуются с помощью томографии – компьютерной и магнитно-резонансной.
Осложнения при нефролитиазе
Наиболее часто встречающимся осложнением и одновременно симптомом почечнокаменной болезни или нефролитиаза является почечная колика. При закупорке мелкими или более крупными соляными отложениями мочеточника или почечной лоханки возникают спазматические боли в области поясницы, а также по ходу мочеточника. Если же эти состояния сопровождаются появлением крови в моче, спазматическими болями при мочеиспускании и другими симптомами, следует как можно скорее обратиться к квалифицированному урологу за профессиональной помощью. Своевременное лечение позволяет избежать абсолютного большинства осложнений.
К осложнениям почечнокаменной болезни также относятся:
- цистит;
- уретрит;
- калькулёзный (гнойный) пиелонефрит;
- гидронефроз;
- пионефроз;
- некроз почечных сосков;
- хроническая почечная недостаточность вплоть до полной потери почечной функции.
Профилактика камней в почках
Предотвратить формирование камней в почках гораздо проще, нежели лечить нефролитиаз или почечнокаменную болезнь.
Основными методами профилактики можно считать:
- поддержание веса в норме, соответствующей возрасту, росту и конституции в целом;
- поддержание режима дня и питания на протяжении всей жизни;
- следование разумной диете.
При изменении рН мочи (вне пределов нормы, простирающихся от 5 до 7,5) следует подкорректировать диету таким образом, чтобы исключить из неё богатые кальцием продукты, а также продукты ощелачивающие. Основой диеты должны стать зерновые, бобовые, рыбные, мясные блюда, молоко и молочные продукты, овощи и фрукты. Среди последних особенно полезными диетологи называют кислые яблоки, зелёный горошек, клюкву, тыкву, бруснику.
Оптимальной считается диета с минимальным содержанием кислот:
- щавелевой (оксалатные камни)
- щавелевую кислоту содержат щавель, шпинат, ревень, фасоль, какао и другие богатые этим компонентом продукты следует исключить;
- щавелевую кислоту выводят отруби, крупы, сливы, яблоки, груши, дыни, арбузы и т.д.
- мочевой (уратные камни)
- способствуют повышенной выработке мочевой кислоты мясные бульоны и соусы, субпродукты, мясные и рыбные копчёности, рыбные консервы, пиво;
- способствуют снижению концентрации мочевой кислоты молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, крупы, макаронные изделия, яйца.
Впрочем, диету должен составить врач, и в строгом своём виде она не может продолжаться более двух месяцев подряд. В противном случае также возрастает риск расстройства обмена веществ и формирования камней в почках, правда, уже другого типа.