Почечная (уремическая) кома
Почечная кома, или, она же – уремическая кома – является следствием почечной недостаточности и представляет собой состояние высокой степени тяжести, сопровождающееся глубокой потерей сознания, нарушением работы основных систем организма.
Причины развития почечной комы
Основной причиной развития почечной или уремической комы является почечная недостаточность – острая или хроническая. При почечной недостаточности фильтрация мочи происходит крайне слабо, а патологические продукты (креатинин и мочевина) продолжают циркулировать в крови, отравляя мозг. В результате нарушается работа дыхательной системы, а также кровообращения в целом. Кроме того, отравление патологическими продуктами приводит к ухудшению работы мозга, расстройствам сознания и мыслительной деятельности.
В случае, если причиной почечной комы стало острое состояние, чаще всего, речь идёт об отравлении свинцом, бензолами и прочими почечными ядами.
В свою очередь, причинами почечной недостаточности являются пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли в почках, другие острые и хронические заболевания почек, приводящие к их дисфункции. Причиной почечной недостаточности могут быть также почечнокаменная болезнь, а у мужчин – и аденома предстательной железы.
Симптомы почечной комы
Говоря о симптомах почечной комы, следует выделить два состояния: собственно комы (с потерей сознания и угнетением основных систем обеспечения жизнедеятельности) и предшествующей ей уремии.
На стадии уремии отмечаются следующие симптомы:
- мозговые жалобы (помрачение сознания, заметные ухудшения мозговой деятельности, речевой бред);
- запах мочи изо рта (как правило, с ухудшением состояния всё более явственно различимый).
На стадии собственно почечной комы отмечаются:
- потеря сознания (иногда постепенная);
- запах мочи изо рта;
- реакция зрачка на свет или прикосновение (сужение зрачка);
- наличие пульса (пульсация лучевой и сонной артерий);
- самостоятельное дыхание (иногда дыхательная функция у пациента, находящегося в состоянии комы, угнетается).
Диагностика почечной комы
Первичная диагностика уремии заключается в анализе крови (общий, электролиты, а также уровень креатинина и мочевины). На втором этапе проводится ультразвуковое исследование почек, рентгенография органов малого таза (на предмет наличия почечнокаменной болезни), при необходимости – томография органов брюшной полости и малого таза.
Лечение почечной комы
Лечение почечной комы проводится на уровне медикаментозного воздействия, а также воздействия аппаратного. Медикаментозное лечение назначается с учётом основной причины, которая привела к почечной недостаточности. Так, в большинстве случаев эффективной оказывается назначение комплекса мочегонных средств внутривенно, с параллельным введением физраствора (раствора поваренной соли) или глюкозы. В ряде случаев необходимо также применение препаратов, снижающих свёртываемость крови (например, гепарин), а при тяжёлых состояниях с полным отказом почек – также гормональных препаратов.
Аппаратное лечение используется главным образом для устранения основной причины почечной комы – камней в почках, аденомы простаты и т.д. При тяжёлых состояниях может потребоваться гемодиализ или плазмаферез для выведения токсинов из крови пациента.
Реабилитация после почечной комы
Первый этап реабилитации – это жёсткая диета с минимальным количеством жиров, малым количеством потребляемой жидкости. На этом этапе полностью исключены продукты, способствующие образованию аммиака (все бобовые, а также мясо и мясные продукты).
На втором этапе реабилитации диета формируется таким образом, чтобы устранить заболевание, послужившее причиной почечной комы, и не допустить его повторного появления. Что касается лечебно-восстановительных процедур, то на этом этапе проводятся хирургические и медикаментозные предприятия, целью которых также является устранение основных и дополнительных причин, приведших к наступлению почечной или уретральной комы.
Осложнения почечной комы
Позднее обращение за медицинской помощью при уремии и почечной коме может привести к целому ряду последствий различной степени тяжести.
Это могут быть:
- расстройства памяти, мышления и других мыслительных функций;
- при разрывах мочевыводящих путей, мочевого пузыря и пр. – перитонит;
- летальный исход.
В виду высокой тяжести состояния его лечение занимается уже не уролог, но хирург. Отделение, в котором проходит лечение пациент – это интенсивная терапия.
Профилактика почечной комы
В первую очередь, она заключается в своевременном лечении основного заболевания. Хронические пиелонефриты, глумерулонериты и прочие заболевания требуют регулярного обследования (в том числе, ультразвукового), а для пациентов мужского пола обязательным является регулярное поседение уролога для проверки состояния предстательной железы.
Если причиной почечной комы послужило отравление, так или иначе связанное с профессиональной деятельностью, необходимо сменить место работы и сферу деятельности.