Контроль за уровнем артериального давления также является важным этапом терапии гипертонии. А чтобы сделать такой контроль систематическим, хотя бы на протяжении одного-двух дней, проводится суточное мониторирование АД (артериального давления) или холтер-мониторинг. Этот вид исследования предполагает ношение пациентом специального оборудования для измерения давления и снятия кардиограммы (как правило, эти исследования проводятся вместе) на протяжении 24-48 часов.

Показания к АД мониторированию

• диагностика состояния пациента с повышенным артериальным давлением, выявление степени гипертензии;
• диагностика состояния пациента с пониженным артериальным давлением (в особенности – при головокружениях, обмороках и прочих проявлениях), выявление степени гипотензии.

Поскольку одновременно Холтер-мониторинг включает в себя и динамическую электрокардиограмму, то к показаниям добавляются также:

• нарушения сердечного ритма;
• периодические боли в области сердца после или во время переживаемых эмоциональных и/или физических нагрузок;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• заболевания эндокринной системы (и в особенности – щитовидной железы);
• сахарный диабет;
• стенокардия (тяжесть и боли, локализованные за грудиной).

Также Холтер-мониторинг используется для диагностики эффективности назначенной терапии.

Суточный мониторинг помогает выявить:

• способы реагирования организма пациента на различные нагрузки (физические, эмоциональные);
• изменения в работе сердечной мышцы и уровне АД в периоды бодрствования и сна;
• проводимость и ритм сердца в зависимости от времени суток;
• реакцию на рекомендованную медикаментозную терапию;
• нарушение кровоснабжения сердца (ишемия миокарда);
• причины негативной симптоматики (обмороков, резких перепадов артериального давления). 

Противопоказания к АД-мониторингу

• патологические изменения в сосудах рук;
• кожные заболевания на верхних конечностях (в особенности – на плече);
• травмы верхних конечностей;
• заболевания крови в период обострения (в особенности – снижение количества и ухудшение качественного состава тромбоцитов) и другие.

Кроме того, исследование не проводится пациентам с систолическим артериальным давлением, превышающим 200.

Оборудование, с помощью которого проводится ЭКГ сердца, улавливает электрические токи сердца и преображает их в графическую форму.

Показания к ЭКГ

• перенесённые инфекционные заболевания, в том числе, заболевания верхних дыхательных путей, уха и др.;
• профессиональный медицинский осмотр;
• заболевания внутренних органов, системные заболевания;
• подозрения на заболевания сердца;
• артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
• гиперхолестеринемия;
• аритмия;
• появление одышки, болей в области сердца, других признаков дисфункции сердечно-сосудистой системы.
• беременность;
• подготовка к хирургическим вмешательствам.

Противопоказания к проведению данной процедуры отсутствуют. 

Проведение ЭКГ

Процедура относится к неинвазивным, или, иными словами, не доставляет пациенту ни малейшего неудобства. Фактически в процессе данного исследования экстрокардиограф фиксирует электрическую активность сердца, причём использует данные как с поверхности грудной клетки, так и с верхних и нижних конечностей пациента. Всего для исследования используется 10 электродов, которые закрепляются на поверхности тела человека с помощью манжет или присосок.

Продолжительность исследования составляет около 7 минут. Когда проводится ЭКГ ребёнку, продолжительность может быть сокращена до пяти минут, если же планируется ЭКГ с нагрузкой, продолжительность процедуры может быть продлена.

Электрокардиограмма является безопасным способом исследования, а потому ЭКГ при беременности допустимо практически на всех этапах вынашивания женщиной ребёнка. Более того, ЭКГ при беременности даже рекомендуется проходить с определённой регулярностью, чтобы своевременно выявлять патологические изменения, вызванные повышенными нагрузками на материнский организм. Что касается малыша, то ЭКГ ребёнку может проводиться буквально с первых часов после рождения. 

ЭКГ расшифровка

Расшифровывать результаты ЭКГ должен лечащий врач. Однако и пациенту необходимо иметь хотя бы базовые представления о сути исследования.

В норме результаты ЭКГ должны продемонстрировать синусовый ритм (то есть, ритм, генерируемый в предсердиях). Увеличенная амплитуда зубцов электрокардиограммы может свидетельствовать о гипертонической болезни, изменённый размер интервалов между зубцами – о нарушении кровообращения в сердечной мышце (ишемическая болезнь сердца).

После проведения собственно процедуры ЭКГ расшифровка результатов выполняется специалистом функциональной диагностики, который проводил исследование.

Достоинства и недостатки ЭКГ

К достоинствам электрокардиограммы, без сомнения, следует отнести:

• доступность исследования как такового и оборудования для его проведения;
• лёгкость и простоту данной диагностической процедуры;
• абсолютную безболезненность и безопасность для пациента;
• информативность.

В то же время, у ЭКГ есть и определённые недостатки. Среди них:

• непродолжительность записи, в которую порой не попадают следы аритмии и других периодических нарушений;
• чаще всего исследование проводится в состоянии покоя, что также не позволяет получить более полную информацию о состоянии сердечной мышцы (хотя ЭКГ с нагрузкой при диагностике ишемической болезни сердца иногда проводится, однако это следует считать скорее исключением, нежели правилом). Восполнение этого недостатка классической электрокардиографии нашло своё воплощение в Холтер мониторинге – исследовании ЭКГ и уровня АД продолжительностью от 12 до 48 часов. 

Где сделать ЭКГ в Минске?

Сделать электрокардиограмму можно следующим образом:

• в поликлинике по месту жительства – при появлении симптоматики, которая позволяет заподозрить ишемию (проводится бесплатно, в том числе – в доврачебном кабинете или кабинете функциональной диагностики);
• в клинической больнице районного, областного или республиканского уровня – при наличии направления лечащего врача (проводится бесплатно, в кабинете функциональной диагностики);
• в любом учреждении здравоохранения, оказывающем подобную услугу — на платной основе (при наличии симптомов заболевания и нежелании пациента проходить через фильтр первичной медицинской помощи). Сегодня сделать ЭКГ в Минске можно практически в любом учреждении здравоохранения, как государственном, так и негосударственном.

Получить первичные результаты исследования можно сразу после завершения процедуры, подробную расшифровку результатов с рекомендациями специалиста – в течение 15-20 минут и более (в зависимости от уровня занятости врача функциональной диагностики).

Но этот навык мы, к сожалению, не формируем ни в детстве, ни в юности. Ведь кажется, что здоровье сохранится навсегда.

В помощь отсутствующему навыку приходят аппаратные технологии – холтеровское мониторирование ЭКГ, холтеровское мониторирование АД. Что же скрывается за этими определениями? 

Холтер мониторинг: что это?

Это вид аппаратной диагностики, при которой пациент не находится постоянно в кабинете функциональной диагностики, но носит на себе компактное устройство, которое на протяжении суток собирает в подробностях информацию об изменении артериального давления (холтеровское мониторирование АД) и токов сердечной мышцы (холтеровское мониторирование ЭКГ). Благодаря мобильности пациента, суточное холтеровское мониторирование позволяет выявить изменения показателей в различных ситуациях, в разное время дня и ночи, при различном уровне физической и психологической нагрузки на пациента.

Холтер мониторинг проводится для диагностики нарушений сердечного ритма, ишемические болезни сердца, ряда других нарушений, а также для контроля эффективности медикаментозной терапии. Процедура может проводиться как для взрослых пациентов, так и для детей. 

Правила проведения мониторинга

Важным элементом исследования является активная позиция самого пациента. Фиксация изменения показателей электрокардиограммы и уровня артериального давления в течение дня имеет большое значение, однако оптимально интерпретировать данные можно лишь при наличии дневника пациента, в который вносятся пометки в течение дня – выполняемые операции, жалобы и приём лекарственных средств. По возможности рекомендуется также указывать время бодрствования и сна. В этом случае суточное холтеровское мониторирование позволяет получить действительно полную картину.

Изменение вида деятельности в течение дня, увеличение физической или психологической нагрузки (например, при управлении транспортным средством), стрессы – всё это может привести к появлению негативных симптомов, в частности, болевого синдрома. Для того, чтобы расшифровка холтеровского мониторирования была полнее, следует указывать также характер болевого синдрома, сопутствующие ощущения (слабость, головокружения, боли нехарактерной локализации, удушье и т.д.). Поэтому комплексная расшифровка холтеровского мониторирования требует соотнесения внешних факторов негативного воздействия на ухудшение/улучшение состояния пациента. 

Показания к холтеру

• частые сердцебиения, головокружения, потери сознания;
• диагностика ишемической болезни сердца;
• диагностика аритмии;
• мониторинг состояния пациента с ишемией, аритмией, проходящего медикаментозное лечение;
• диагностика артериальной гипертензии (в том числе, и ситуационной – например, страх перед врачами);
• диагностика или мониторинг состояния при пороках сердца;
• оценка степени тяжести состояния пациента с сердечной недостаточностью, и др.

К преимуществам холтер мониторинга можно отнести следующие:

• возможность оценить работу сердечной мышцы в повседневной деятельности;
• возможность выявить краткосрочные изменения в работе сердечной мышцы; 

Подготовка и проведение холтера

Непосредственно перед началом обследования следует принять душ (водные процедуры будут запрещены вплоть до завершения процедуры), а также избавиться на время от металлических украшений и элементов одежды. Все лекарственные средства и пищевые добавки могут употребляться только при согласовании с лечащим врачом.

Если вам предстоит холтеровское мониторирование что нельзя делать:

• допускать попадание брызг воды или иной жидкости на устройство;
• допускать переохлаждение или перегрев оборудования;
• подвергаться значительным физическим нагрузкам;
• подвергаться вибрациям, а также находиться в непосредственной близости от техники, работающей на электричестве.

Что такое эхоКГ?

Вам назначена эхокардиография сердца Что это такое? Оборудование для ультразвукового исследования представляет собой датчики, выполняющие одновременно две функции – быть источником ультразвука и собирать преобразованные за время прохождения сквозь ткани сигналы. Полученный «отражённый» от внутренних органов и тканей ультразвуковой сигнал эхокардиограф преобразует в электрический. Последний, в свою очередь, превращается в двухмерное или даже трёхмерное изображение сердца пациента.

С помощью такого исследования как допплеровская эхокардиографии выявляются следующие параметры:

• анатомические особенности (врождённые и приобретённые) строения сердца;
• пороки сердца;
• нарушения работы клапанов (в первую очередь, митрального);
• сердечный цикл и его нарушения;
• патологические процессы в сердечной мышце.

Показания для эхокардиографии

Таким образом, эхоКГ, в том числе, допплеровская эхокардиография необходима пациентам при наличии следующих симптомов:

• периодические боли в области груди (в особенности – если частота болей увеличивается);
• периодические головные боли;
• одышка, нарушения дыхания, выражающиеся в «нехватке воздуха», чувстве удушья;
• частые нарушения сердечного ритма, сердцебиения;
• отёки;
• повышенное артериальное давление;
• длительная повышенная температура тела, обморочные состояния, потери сознания;
• ишемическая болезнь сердца;
• пороки сердца;
• подготовка к кардиологическим операциям, мониторинг терапии;
• пренатальная (внутриутробная) диагностика, или эхокардиография плода.

Особенно следует остановиться на последнем пункте. Сердце у ребёнка, как известно, начинает биться уже на 21-й день после зачатия. Поэтому ранняя эхокардиография плода позволяет выявить сердечные патологии уже в первые месяцы жизни, до рождения – и своевременно приступить к лечению.

Если Вам проводилась эхокардиография расшифровка осуществляется в течение четверти часа — получаса врачом функциональной диагностики. Получить результаты исследования (в том числе, и снимки сердца), можно в большинстве случаев на следующий день.

Проведение эхоКГ

Специальная подготовка для ультразвукового исследования – в том числе, и для эхоКГ – не требуется. В процессе исследования пациент обнажает торс по пояс, ложится на кушетку, после чего к груди прикрепляются датчики. Врач в это время, с помощью ультразвуковой насадки, собирает информацию. При необходимости проводится эхоКГ со стресс-факторами (лекарственными средствами, физическими нагрузками), что позволяет оценить работоспособность сердечной мышцы в условиях стресса.

Продолжительность самой процедуры составляет от 15 до 30 минут, стресс-эхо-КГ – до 45 минут. Когда завершена эхокардиография расшифровка осуществляется, как уже упоминалось выше, врачом функциональной диагностики. Однако рекомендации конкретному пациенту может дать только лечащий врач, с учётом всех сопутствующих факторов.

С помощью коронарографии выявляется состояние коронарной артерии: степень её окклюзии (сужения), протяжённость поражённого участка, локализация поражённого участка, а также характер повреждений. Именно проведение коронарографии даёт врачу основание назначать эндохирургическое вмешательство или подбирать иной путь решения проблемы.

Показания для коронарографии

Назначается коронарография сосудов сердца в тех случаях, когда иные способы диагностики показали высокий риск развития осложнений при ишемической болезни сердца, либо после проведения медикаментозной терапии, результат которой оказался недостаточным или вовсе отсутствовал.

Кроме того, среди показаний, по которым осуществляется проведение коронарографии:

• инфаркт миокарда в анамнезе;
• отёк лёгких, вызванный ишемической болезнью сердца в анамнезе;
• нестабильная стенокардия, устойчивая к медикаментозной терапии;
• планирование кардиологического хирургического вмешательства (например, замена клапана, коррекция врождённого или приобретённого порока сердца).

Поскольку у такого исследования как коронарография последствия могут быть достаточно тяжёлыми (индивидуальные особенности, аллергические реакции, общее тяжёлое состояние пациента), только врач может принять решение о необходимости такого исследования. При появлении осложнений после коронарографии пациент должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Подготовка и проведение коронарографии

В том случае, если коронарография проводится в плановом порядке, предварительно пациент направляется на лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ крови на группу и резус-фактор, анализ на гепатиты, ВИЧ, реакция Вассермана, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Если пациент имеет сопутствующие системные заболевания, могут быть необходимы консультации профильных специалистов.

Ограничения в пище и питье перед проведением коронарографии могут быть рекомендованы, исходя из индивидуальных показателей пациента.

Процедура проводится под местной анестезией, как в условиях стационара, так и амбулаторно, а потому после коронарографии пациент может практически сразу уехать домой.

Процедура начинается с введения в артерию пациента (бедренную или плечевую) катетер, который продвигается к просвету венечных сосудов (расположенных непосредственно рядом с сердцем и питающих его). Именно через него подаётся контрастное вещество. Процедура проводится под контролем ангиографа (цифровой прибор), который осуществляет запись в режиме реального времени.

После того, как завершена коронарография последствия ишемической болезни сердца у конкретного пациента становятся очевидными. Как правило, результаты исследования и рекомендации пациент получает на руки (на цифровом носителе или в бумажной форме) непосредственно после завершения процедуры.

Аортография

Аортография – рентгенологическое исследование состояния аорты и диагностики новообразований средостения, проводимое с использованием контрастного вещества. Аортография проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от общего состояния пациента.

Процедура проводится путём введения в сонную артерию пациента канюлей. Задача врача на первичном этапе – ввести канюли в дугу аорты. После этого проводится собственно исследование: посредством канюли в аорту быстро вводится контрастное вещество (обычно достаточно 20-25 мл) и одновременно делаются снимки на рентгеновском аппарате. Снимки делаются с высокой скоростью, что объясняется большой скоростью кровотока – до шести снимков в секунду на протяжении 10-20 секунд.

Следует отметить, что аортография, равно как и прочие рентгенологические исследования, должна проводиться только при наличии серьёзных оснований, чтобы вред от процедуры не превышал пользу. Например, в случае, если другие способы диагностики оказались бессильны.

Ангиокардиография

Ангиокардиография – диагностическое рентгенологическое исследование, целью которого является выявление состояния сердца и аорты. Так, посредством ангиокардиографии может быть выявлена природа порока сердца (как врождённого, так и приобретённого), обнаружена и дифференцирована коарктация и аневризма аорты, диагностирована киста или опухоль (в том числе, злокачественная) средостения, перикарда.

Ангиокардиография выполняется с введением в аорту контрастного вещества. Чтобы снизить болевой синдром при исследовании, предварительно в кровеносную систему вводится обезболивающий препарат. Для снижения травматичности и первичное обезболивание, и последующее введение контрастного вещества осуществляются через небольшую канюлю, которая вводится на первом этапе исследования в вену.

Собственно фотографические снимки с помощью рентгеновского аппарата делают с высокой частотой (3-6 снимков в секунду), чтобы иметь возможность проанализировать все участки аорты и сердечной мышцы.