Виды гистероскопии

Если предстоит гистероскопия матки что это такое, насколько безопасна и безболезненна процедура – вот вопрос, который волнует любую женщину. Под определением гистероскопии скрываются три разновидности этой процедуры. Наиболее травматичной, насколько это можно говорить об эндоскопическом исследовании, является хирургическая гистероскопия, например, гистероскопия полипа. Это хирургическая операция, выполняемая с помощью эндоскопа, то есть, наиболее щадящим способом, и позволяющая устранить ряд внутриматочных патологий. В первую очередь, это гистероскопия полипа, цервикоскопия, удаление новообразований, либо проведение биопсии (взятие пробы новообразования для определения его природы). Операция проводится с использованием мини-камеры, благодаря которой изображение внутренней поверхности матки выводится на монитор, что повышает эффективность и точность работы хирурга.

Диагностическая и контрольная гистероскопия мало чем отличаются между собой технически, разница лишь в целях. Как и следует из названия, диагностическая процедура нацелена на исследование для постановки диагноза, контрольная – например, гистероскопия перед эко или послеоперационная гистероскопия – на мониторинг ситуации в процессе терапии.

Выделяют также плановую, экстренную, до- и послеоперационную гистероскопию.

Показания к гистероскопии

Среди показаний для проведения гистероскопии:

• бесплодие;
• осложнения после аборта (остатки костной ткани ребёнка);
• диагностика перфорации стенок матки (при использовании внутриматочной спирали);
• диагностика рака шейки матки, маточного эндометрия;
• полипы, гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
• миома матки;
• нарушения менструального цикла (вплоть до полного отсутствия менструаций).

Также гистероскопия может быть назначена после завершения цикла гормональной терапии, а также после аборта и других вмешательств в полость матки.

Противопоказания к гистероскопии

Процедура не проводится при:

• беременности;
• острых воспалительных процессах в детородной системе;
• маточном кровотечении;
• стенозе шейки матки;
• злокачественном новообразовании шейки матки.

Подготовка к гистероскопии

Как и большинство диагностических методик детородной системы женщины, гистероскопия на какой день цикла назначается, зависит от поставленной задачи. Так, для диагностики миомы и аденомиоза, а также для проведения хирургических вмешательств процедура назначается на первую, эстрогеновую фазу менструального цикла (обычно спустя день-два после исчезновения выделений). Для функциональной диагностики эндометрия исследование назначается на вторую, прогестероновую, фазу цикла (после овуляции).

Следует отметить, что перед гистероскопией рекомендуется как минимум, сутки-двое воздержаться от половых связей. Желательно также перед гистероскопией пройти бактериологическое исследование, чтобы исключить наличие ИППП.

Проведение гистероскопии

Перед процедурой наружные половые органы обрабатываются спиртовым раствором или раствором йода, чтобы исключить инфицирование. Во влагалище вводятся зеркала, что позволяет обработать спиртовым раствором также и шейку матки. После чего проводится зондирование матки (измерение длины матки), после чего с помощью расширителей раскрывается цервикальный канал – и для доступа эндоскопического оборудования, и для оттока крови. После этого в полость матки вводится гистероскоп, с помощью которого и осуществляется осмотр, а при необходимости – и операции по удалению полипов и др.

Процедура в большинстве случаев проводится без обезболивания, либо же возможность анестезии оговаривается заранее.

После гистероскопии

Если процедура проводилась в диагностических или контрольных целях, медицинское наблюдение после процедуры не требуется (за исключением индивидуально обусловленных случаев). Если же в ходе процедуры проводились вмешательства, после гистероскопии рекомендуется как минимум сутки находиться под наблюдением врача, а также принимать назначенные врачом антибиотики.

Как правило, боли после гистероскопии диагностического направления практически нет, исключение составляют люди с низким болевым порогом. После хирургической гистероскопии болевой синдром может  быть достаточно ярко выражен, поэтому применяются анальгин и другие анальгетики.

Однако первые дни после процедуры возможны кровянистые выделения, которые зачастую ошибочно называют месячные после гистероскопии. Если выделения интенсивные, врач может назначить внутримышечно окситоцин, или комплексную терапию. В большинстве случаев отзывы после гистероскопии свидетельствуют о том, что процедура проходит без осложнений и легко для пациентки.

Преимущества гистероскопии

• малая травматичность;
• высокая информативность;
• легко переносится пациентками;
• не требует продолжительного пребывания в условиях стационара;
• позволяет установить характер внутриматочной патологии провести вмешательство под контролем зрения врача (и даже «под запись»);
• единственный метод комплексного исследования цервикального канала, истмического отделе и собственно матки.

Сегодня гистероскопия в Минске проводится как в РНПЦ «Мать и дитя», так и во всех гинекологических клиниках и стационарах с соответствующими отделениями.

Этот гормон вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша), и появляется в организме матери после того, как ребёнок закрепляется в матке. Напомним, оплодотворение происходит в маточной трубе, после чего ребёнок на протяжении 5-6 дней совершает своё первое путешествие – в матку матери, где ему предстоит провести до девяти месяцев. Прикрепление зародыша в матке приводит к выработке им ХГЧ и, как следствие, появлению первых следов ХГЧ в организме женщины. Именно ХГЧ на раннем этапе внутриутробного развития ребёнка является своего рода поддерживающим фактором сохранения беременности (поддержка работоспособности жёлтого тела).

Анализ мочи на ХГЧ

ХГЧ проявляется в первую очередь в крови матери, однако лабораторная диагностика крови доступна только в медицинских учреждениях. Поэтому наиболее популярно исследование, позволяющее оценить уровень ХГЧ в моче по дням. Как правило, подтвердить беременность с помощью теста на ХГЧ можно уже спустя 10-14 дней после зачатия, когда гормон начнёт выводиться из организма женщины естественным путём.

Выявить гормон ХГЧ в моче можно с помощью тест-полосок, продаваемых в аптеках. Точность такого рода экспресс-тестов зависит от их качества и от особенностей протекания беременности. Подтвердить же наступившую беременность впоследствии можно и в лабораторных условиях, сдав кровь.

В наиболее выигрышном положении находятся женщины, которые ведут регулярные наблюдения за собой, отслеживают овуляцию и изменение комплекса физиологических признаков, подтверждающих беременность (температура, цервикальный секрет, положение шейки матки – как при симптотермальном методе наблюдения). Они знают день овуляции, а, следовательно, могут с высокой точностью проанализировать появление и изменение ХГЧ в моче по дням после овуляции. Однако отсутствие таких наблюдений лишь сделает необходимыми дополнительные исследования для раннего выявления беременности.

Изменение уровня ХГЧ при беременности

Следует отметить, что уровень ХГЧ в моче по дням беременности изменяется. Так, его первые признаки отмечаются в моче, как уже сказано выше, со второй недели после зачатия, количество его нарастает в течение первого триместра с пиком на десятой неделе, после чего следует некоторый спад и стабилизация показателей. Второй пиковый период выработки ХГЧ приходится на 32-33 неделю внутриутробного развития малыша.

Первый триместр беременности, таким образом – это постоянное и значительное повышение уровня гормона беременности – цифры могут увеличиваться вдвое примерно каждые двое суток. Снижение уровня гормона ХГЧ в первые недели развития ребёнка может быть свидетельством внематочной беременности или угрозы выкидыша.

Если в первом триместре уровень гормона беременности превышает пределы нормы, это может быть свидетельством патологии у ребёнка (в частности, синдром Дауна), либо о том, что детей в утробе матери двое или больше. В этом случае обычно назначаются дополнительные исследования.

На уровень ХГЧ при беременности влияют:

• количество детей в утробе матери (увеличение уровня ХГЧ);
• наличие генетических патологий у зачатого ребёнка (увеличение уровня ХГЧ);
• угроза выкидыша или гибель ребёнка во чреве матери (снижение уровня ХГЧ);
• приём матерью гормональных препаратов;
• сахарный диабет, новообразования у матери и т.д.

Кроме того, положительный анализ на ХГЧ может отмечаться вскоре после рождения ребёнка, а также после аборта. А вот при внематочной беременности анализ на ХГЧ может оказаться неинформативным.

На сроке беременности 2 недели после зачатия уровень ХГЧ может составлять 156-4870 единиц, спустя 4 недели после зачатия показатель может достигать 28.000-31.500 единиц, спустя 6-7 недель после зачатия – 27.300-233.000 единиц.

Как сдавать лабораторный анализ крови на ХГЧ

К исследованию крови на ХГЧ лучше приступить натощак. Кровь берётся из вены, и уже спустя несколько часов вы сможете узнать результаты. При необходимости повторного исследования желательно проводить его в той же лаборатории и в то же время суток.

Метод, отличающийся высокой эффективностью, и доставляющий пациентке минимум неудобств. Исследование производится с помощью видеокольпоскопа – специального прибора, данные которого выводятся на большой экран непосредственно в процессе исследования. Таким образом, и врач имеет возможность рассмотреть даже небольшие изменения в слизистой оболочке шейки матки, влагалище, цервикальном канале, и женщина – увидеть признаки, которые вызывают опасения у врача. Кроме того, видеоматериал может быть записан на любой цифровой носитель.

Как проводится видеокольпоскопия?

Прежде всего, следует отметить, что видеокольпоскопия проводится абсолютно безболезненно, так как непосредственный контакт оптического прибора и ткани отсутствует. Это позволяет проводить обследования по мере необходимости (рекомендуется проходить его минимум ежегодно). 2-3 суток накануне процедуры рекомендуется воздержаться от половых контактов, а накануне – от принятия душа и подмывания.

Пациентка занимает обычное для гинекологических осмотров положение. Во влагалище вводятся зеркала, после чего в непосредственной близости от гинекологического кресла размещается видеокольпоскоп, который и позволяет осуществить обследование, продолжительность которого не превышает 10-15 минут.

Видеокольпоскоп обеспечивает увеличение изображения слизистых оболочек в 30 и более раз, благодаря чему снижается риск пропустить признаки заболевания на самой ранней стадии.

В большинстве случаев отзывы на видеокольпоскопию только положительные. Помимо высокого качества полученного изображения сама возможность зафиксировать результаты процедуры для дальнейшего исследования (в том числе, для консультации у другого специалиста) имеет большое значение.

Расширенная видеокольпоскопия

Видеокольпоскопия может проводиться как сугубо для визуальной диагностики, так и с использованием других диагностических методик, в частности, теста Шиллера, биопсии подозрительных участков и т.д. Включение в процедуру дополнительных манипуляций получило собственное название – расширенная видеокольпоскопия.

Шиллер-тест – простое и при этом эффективное обследование состояния шейки матки, при котором шейка матки окрашивается раствором йода. Как правило, хуже всего прокрашиваются или остаются бледными участки, поражённые, в частности, дисплазией. Проба тканей с этих участков при необходимости направляется для более подробного гистологического исследования или исследования на предмет злокачественного новообразования.

Диагностический потенциал видеокольпоскопии

Видеокольпоскопия шейки матки позволяет даже на ранних стадиях выявить такие заболевания, как:

• эрозия шейки матки;
• эндометриоз;
• гиперплазия тканей в канале шейки матки;
• дисплазия шейки матки, лейкоплакия, эритроплакия;
• кондиломы, папилломы;
• новообразования на слизистой оболочке влагалища (доброкачественные и недоброкачественные);
• новообразования шейки матки (доброкачественные и недоброкачественные).

Показания для видеокольпоскопии

Показания для данного вида исследования более чем широки. Так, на сегодняшний день видеокольпоскопия рекомендована всем женщинам в рамках периодических гинекологических осмотров, поскольку повышает эффективность последних и при этом является максимально щадящим способом гинекологического исследования. В особенности данный вид исследований показан женщинам группы риска гинекологических заболеваний, а также недавно рожавшим. Для пациенток старшего возраста видеокольпоскопия – прекрасная возможность выявить возрастные проблемы с шейкой матки, цервикальным каналом, а также со слизистой оболочкой влагалища.

Вагинальный мазок на кольпоцитологию делается регулярно, в идеале – при каждом посещении гинеколога, при необходимости – значительно чаще, вплоть до ежедневного исследования или исследования каждые 2-4 дня. Это исследование даёт возможность врачу определить фазу менструального цикла женщины и особенности этой фазы у конкретной пациентки, а также проанализировать цитологическую картину на предмет наличия в мазке клеток различных типов. В свою очередь, последнее позволяет определить степень и направленность воздействия различных женских половых гормонов на детородные органы в целом и ткани влагалища в частности.

Кроме того, кольпоцитологические исследования дают возможность выявить на ранней стадии заболевания всех детородных органов, и в первую очередь, яичников (как гормонопроизводящего органа). Так, в частности, снижение активности яичников способно привести к нарушениям работы как матки, так и молочных желёз, вплоть до возникновения злокачественных новообразований. 

Методика проведения кольпоцитологии

Кольпоцитологическое исследование может проводиться как в условиях гинекологического стационара, так и амбулаторно. Исследование состоит из трёх этапов: взятие мазка, подсчёт выявленных в мазке клеточных элементов, подготовка врачебного заключения.

Мазок на кольпоцитологию  не доставляет пациентке неудобств, и позволяет оценить количество клеток того или иного типа, проанализировать их соотношения, сделать соответствующие выводы. При проведении гормональной терапии именно кольпоцитологическое исследование позволяет врачу контролировать эффективность назначенного лечения. 

Виды клеток вагинального эпителия

В основном в вагинальном мазке здоровой женщины присутствуют поверхностные, промежуточные и парабазальные клетки. Значительно реже отмечается наличие единичных базальных клеток (появление таких клеток в анализе свидетельствует о воспалительном процессе во влагалище, или травматическом поражении стенок влагалища).

Парабазальные клетки в мазке являются свидетельством слабой гормональной стимуляции (то есть, ткани внутренней поверхности влагалища не созревают достаточным образом). При созревании вагинального эпителия в мазке превалируют промежуточные клетки. Значительное количество промежуточных клеток (в особенности – ладьевидных) является подтверждением наступившей беременности. Следующая стадия созревания тканей влагалища позволяет выявить в мазке поверхностные клетки.

Фазы цикла в свете кольпоцитологии

Фолликулиновая фаза или первая фаза менструального цикла. На этом этапе в яичнике начинает развиваться фолликул с яйцеклеткой. Если созревание фолликула пройдёт успешно, следующим этапом будет овуляция, то есть, выход яйцеклетки из фолликула. На протяжении фолликулиновой фазы (её ещё называют эстрогеновой) в мазках картина изменяется следующим образом:

• П-1 (первая степень пролиферации) с преобладанием промежуточных клеток и незначительным числом поверхностных клеток, а также лейкоцитов;
• П-2 (вторая степень пролиферации) с равным количеством промежуточных и поверхностных клеток;
• П-3 с преобладанием поверхностных клеток;
• П-4 с преобладание поверхностных клеток и палочек дедерлейна (может свидетельствовать о прошедшей овуляции).

Лютеиновая или прогестероновая фаза менструального цикла. Начинается после овуляции и продолжается до завершения цикла или, если в период овуляции произошло зачатие, переходит в фазу беременности.

• Л-1 (первая степень прогестероновой стимуляции) характеризуется наличием промежуточных и поверхностных клеток;
• Л-2, фиксируются преимущественно группы промежуточных клеток, отдельные поверхностные клетки, лейкоциты, может наблюдаться цитолиза;
• Л-3, с преобладанием мелких промежуточных клеток, лейкоцитов. Свидетельствует о массовом отшелушивании клеток влагалищного эпителия. Наблюдается, как правило, в преддверии менструации.

В случае, если исследование показывает наличие клеток всех типов и значительного количества лейкоцитов, речь идёт о воспалительном процессе в влагалище. 

Кольпоцитология при беременности

Наступление беременности влечёт за собой физиологические изменения в организме женщины. Во время беременности в мазках преобладают промежуточные клетки, в меньшей степени присутствуют поверхностные. Высокий уровень гормона прогестерона приводит к отшелушиванию промежуточных клеток (они представлены в мазке в виде пластов или группами). В особенности характерны для беременности ладьевидные клетки (они же – навикулярные, разновидность промежуточных).

Кольпоцитология при беременности должна проводиться с учётом срока беременности. Так, до 6-7 недели беременности мазок не позволяет однозначно подтвердить произошедшее зачатие (кольпоцитограмма соответствует лютеиновой фазе цикла). В этот период преобладающими в мазке будут промежуточные клетки, около трети – поверхностные клетки. С развитием ребёнка количество промежуточных клеток в мазке увеличивается, и уже к 8 неделе беременности их количество достигает 80%, поверхностные клетки составляют не более 20 процентов. Эта картина сопровождает женщину вплоть до приближения срока родов.

Норма кольпоцитологии при беременности, таким образом, зависит от срока беременности.

Кольпоцитология также позволяет определить готовность организма женщины к родам. В ожидании рождения ребёнка количество поверхностных клеток в мазке растёт (и может достигнуть 80-85 процентов), количество навикулярных – снижается вплоть до полного отсутствия в день родов.

Изменения мазка во время беременности – первый признак патологии и повод проводить кольпоцитологию в динамике.

Причём женщины понимают, что чем раньше будет проведено первое акушерское обследование при беременности, тем выше вероятность, что будут выявлены и устранены все возможные проблемы со здоровьем мамы и малыша. Оптимальным считается срок обращения за специализированной помощью не позднее 10-12 недель беременности.

Подготовиться к первому акушерскому обследованию необходимо заранее. Прежде всего, женщина должна вспомнить или найти в своих пометках дату начала последней менструации – это важно для определения срока беременности и контроля развития ребёнка. Кроме того желательно хотя бы примерно определить дату, когда произошло зачатие. Последнее особенно важно для женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Кроме того, необходимо вспомнить обо всех перенесённых и хронических заболеваниях, причём затрагивающих как детородные органы, так и все прочие. Прежде всего, имеют значение системные заболевания, в особенности хронические – сердечно-сосудистая система, эндокринная система, здоровье печени и почек играют важную роль при вынашивании ребёнка. Понимание собственных «слабых мест» самой мамой поможет и специалисту при определении базовых, а также дополнительных обследований.

Собственно акушерское обследование при беременности начинается с гинекологического осмотра.

Помимо этого, проводятся следующие измерения:

• артериального давления;
• роста женщины;
• её веса;
• размера таза (при помощи тазомера);
• окружности живота;
• высоту расположения матки над лонным сочленением.

Все эти параметры имеют большое значение, в частности, для возможного предопределения осложнений во время беременности и в процессе родов. Так, при небольших размерах таза естественное родоразрешение крайне затруднено – у ребёнка могут быть серьёзные проблемы с прохождением по родовым путям, поэтому врачом заранее принимается решение о возможности или невозможности естественных родов или предпочтительности хирургического родоразрешения.

Изменение веса и артериального давления на протяжении всей беременности позволяет определять интенсивность процессов, происходящих в организме женщины – и её ребёнка.

Как известно, сердце у ребёнка начинает биться примерно на 20 день после зачатия. Однако врач может прослушать сердцебиение малыша только примерно на 20 неделе беременности – и обязан делать это во время каждого акушерского обследования начиная от этого срока. Измерение частоты сердечных сокращений производится с помощью акушерского стетоскопа – специального инструмента, который прикладывается прямо к животу женщины. 

Обязательные анализы и обследования

Перед каждым посещением акушера-гинеколога для проведения акушерского обследования женщина непременно сдаёт общий анализ мочи. Благодаря этому анализу возможно получить информацию о состоянии и мочеполовой, и детородной системы женщины. Таким образом, данный анализ сдаётся с примерной частотой раз в две недели.

Не менее четырёх раз на протяжении беременности сдаётся общий анализ крови (для оценки уровня эритроцитов, гематокрита и уровня гемоглобина). Во время вынашивания ребёнка эти показатели могут быть незначительно снижены.

Как правило, не менее трёх раз сдаются также следующие анализы:

• биохимический анализ крови;
• коагулограмма или анализ свёртываемости крови;
• анализ крови на вирус иммунодефицита человека, сифилис и гепатиты.

Кроме того, не менее трёх раз, начиная с 10-12 недель, проводится ультразвуковое исследование – для оценки развития ребёнка, определения ориентировочной даты родов. В норме УЗИ-контроль назначает врач. Слишком частые или слишком ранние ультразвуковые исследования нецелесообразны и могут оказывать избыточную нагрузку на ребёнка. Однако в тех случаях, если женщина испытывает неприятные ощущения – тянущие боли в нижней части живота, спазматические боли, наблюдает кровянистые выделения из влагалища – ультразвуковое исследование может быть назначено на более ранних стадиях, и проводиться с большей частотой.

В норме второе ультразвуковое исследование проводится на сроке беременности от 20 до 24 недель, третье – в 32-34 недели. Во время второго исследования уже можно определить пол ребёнка, а также оценить его развитие, выявить патологии, во время третьего – выявить предлежание плода, месторасположение и развитость плаценты и другие факторы, значимые во время родов.

При постановке на учёт по беременности (то есть, при первом акушерском обследовании) также даются направления на следующие анализы:

• определение группы крови и резус-фактора (если эти данные отсутствуют в медицинской карте);
• анализ на ТОРЧ-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес);
• мазок на влагалищную флору;
• мазок с шейки матки (цитология).

При необходимости анализы повторяются, а также могут быть назначены консультации у других специалистов, начиная от стоматолога, отоларинголога, окулиста или терапевта. В свою очередь, каждый специалист может потребовать исследований в своей области (при наличии в анамнезе тяжёлых заболеваний, а также хронических и системных болезней). Эти обследования позволяют предотвратить осложнения в течении беременности.

Дополнительные обследования, а также неоднократный мониторинг общего состояния матери назначается женщинам, в анамнезе которых имеются аборты, выкидыши, преждевременные роды.

Дополнительные обследования

Самые частые дополнительные обследования, которые назначаются беременным, это:

• анализ мочи по Нечипоренко. Назначается в том случае, если общий анализ мочи показывает значительные отклонения от нормы;
• исследование уровня противорезусных антител. Назначается при выявленном отрицательном резус-факторе беременной женщины (для исключения резус-конфликта это исследование проводится несколько раз на протяжении всей беременности);
• анализ крови на сахар. Назначается при наличии у женщины сахарного диабета или повышенном уровне глюкозы. Исследование позволяет уточнить уровень сахара в крови и, при необходимости, подкорректировать диету;
• анализ крови на гормоны. В первую очередь, имеются в виду половые гормоны, в частности, прогестерон (гормон беременности), ЛГ, ФСГ и т.д. Наиболее актуален такой анализ в случае, если у женщины ранее были преждевременные роды, выкидыши, аборты. Кроме того, анализ крови на гормоны может включать исследование гормонов щитовидной железы (в том случае, если щитовидная железа увеличена или имеются симптомы дисфункции щитовидки);
• ПЦР-мазок на ИППП. Как правило, это исследование проводится в том случае, если есть хотя бы минимальное подозрение на наличие такой инфекции (большинство из них смертельно опасны для ребёнка).

Обследования ребёнка в пренатальный период развития

Первое обследование, помимо ультразвукового, которое может быть назначено акушером-гинекологом – это биохимический скрининг по анализу крови. Это исследование проводится в том случае, если возраст беременной более 35-40 лет. Данный анализ позволяет выявить как хромосомные, так и нехромосомные патологии у ребёнка. Обследование проводится на 10-13 неделе беременности.

Реже применяются более сложные методики пренатальной диагностики, в частности, амниоцентез (анализ околоплодных вод), биопсия хориона, плацентоцентез, кордоцентез и т.д. Все эти диагностические методики предполагают проникновение в полость матки, а потому используются только при наличии серьёзных обоснований, поскольку значительно повышают риск преждевременных родов или выкидыша – из-за высокой инвазивности. В ряде случаев к таким основаниям относится возраст старше 40 лет, а в отношении первой беременности – старше 35 лет.

Процедура занимает от десяти до тридцати минут и может проводиться в амбулаторных условиях, в обычном гинекологическом кабинете. Для доступа к шейке матки влагалище раскрывают с помощью зеркала (специального инструмента).

Процедура включает в себя как визуальный осмотр видимой части шейки матки, а также применение дополнительных тестов, обработку специальными химическими растворами. К последним относится раствор Люголя, пятипроцентный раствор уксусной кислоты. При применении вышеописанных химических средств эффективность исследования повышается, поскольку они позволяют выявлять поражённые участки (дисплазия, эрозия).

Показания для кольпоскопии

Главной задачей кольпоскопии является выявление признаков патологии эпителия шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии), проблемы, потенциально способной перерасти в злокачественное новообразование. Если женщина входит в группу риска по раку шейки матки, эта процедура также назначается с определённой регулярностью. В частности, одним из показаний для проведения кольпоскопии являются негативные результаты цитологических мазков (признаки клеточной атипии и т.п.). Результативность процедуры в значительной степени зависит от опыта врача, поскольку заключение делается на основании визуальных наблюдений, поэтому рекомендуется обращаться за помощью к профессионалу.

Благодаря особенностям процедуры, она нередко сочетается с биопсией шейки матки (при выявлении поражённых тканей и подозрении на злокачественное новообразование). В отличие от ряда других биопсий, которые проводятся в большой степени «вслепую», при кольпоскопии врач имеет возможность провести биопсию прицельно, именно из поражённого участка эпителия. Результаты биопсии в этом случае позволяют с высокой точностью определить сущность проблемы и своевременно назначить лечение.

Как правило, биопсия шейки матки при кольпоскопии проводится при минимальном чувстве дискомфорта.

Подготовка к кольпоскопии

Как и большинство гинекологических обследований и процедур, кольпоскопию не проводят в период менструации, а также в середине цикла. Последнее ограничение определено большим количеством выделяемого в этот период цервикального секрета (шеечной слизи), обеспечивающей фертильность женщины. Кроме того, накануне исследования рекомендуется воздержаться от половых отношений, чтобы избежать искажения общей картины большим количеством влагалищного секрета, а также остатков спермы. Также следует избегать накануне использования интимного парфюма и интимных увлажняющих средств, проводиться спринцевания и любые другие процедуры в детородной зоне.

Оптимальное время для проведения кольпоскопии – дни в преддверии менструации, либо неделя сразу после завершения выделений.

Для снижения риска осложнений врач может порекомендовать принять таблетку ацетаминофена или парацетамола накануне процедуры. А вот аспирин и любые другие средства, разжижающие кровь, не рекомендуются, чтобы не усиливать риск кровотечений.

Ход кольпоскопии

В начале процедуры (на гинекологическом кресле) во влагалище вводятся зеркала (расширители), которые останутся там на протяжении всей кольпоскопии. На первом этапе используется только дистиллированная вода для смазки. Любые другие материалы приведут к искажению картины анализов.

Первый этап кольпоскопии – визуальный осмотр влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа (бинокулярного микроскопа). Первичный осмотр осуществляется без применения солевых растворов, либо с минимальным добавлением солёной воды. Задача такого смачивания поверхности влагалища – уменьшение дискомфорта во время процедуры кольпоскопии.

Второй этап кольпоскопии – обработка шейки матки уксусной кислотой. Этот этап может быть болезненным, поскольку ткани фактически подвергаются химическому ожогу для выявления зон поражения. После этого проводится второй осмотр шейки матки. Именно результаты второго осмотра являются основой для включения или невключения биопсии в программу кольпоскопии. При наличии подозрительных областей врач принимает решение о дополнительном обследовании (например, с помощью йода или других специальных красителей), а по итогам дополнительного обследования – пробу тканей (биопсию).

Биопсия обычно проходит с минимальным уровнем дискомфорта, однако неприятные ощущения имеют место, в особенности, если проводится не просто биопсия как взятие пробы тканей из одного места, но эндоцервикальный кюретаж (выскабливание цервикального канала). Эта процедура может сопровождаться болезненными спазмами, однако при подозрении на злокачественные новообразования биопсия необходима.

Результаты биопсии прямо из кабинета врача направляются в лабораторию для более подробного и тщательного исследования.

После процедуры кольпоскопии

После завершения процедура кольпоскопии пациентке рекомендуется воспользоваться гигиенической прокладкой (именно прокладкой и ни в коем случае не тампоном, который препятствует оттоку крови). В особенности это актуально в том случае, если в ходе обследования проводилась биопсия или эндоцервикальный кюретаж, поскольку ближайшие три-семь дней из влагалища могут появляться выделения. Цвет этих выделений может быть различным (в зависимости от использованных в ходе процедуры химических растворов), от тёмно-красного до зелёного.

До полного завершения неприятных ощущений и выделений (то есть, около недели после процедуры) необходимо полностью воздержаться от любых спринцеваний, использования вагинальных лекарственных средств. Разумеется, половые отношения в этот период также следует отменить.

Результаты кольпоскопии

Продолжительность исследования полученного в результате кольпоскопии биологического материала может быть различной, и чаще всего составляет от 10 до 15 дней. Узнать результаты лабораторных исследований можно у своего врача примерно через две недели после проведения процедуры.

Когда следует обращаться за медицинской помощью

После кольпоскопии, проведённой квалифицированным гинекологом, редко возникают осложнения. Однако следует иметь в виду, что:

• повышение температуры тела до 37,5 и выше градусов Цельсия;
• появление головокружения;
• сильные боли внизу живота;
• сильное кровотечение из влагалища – необходимо как экстренно обратиться за медицинской помощью (вызвать бригаду неотложной помощи).

Кроме того, если выделения после кольпоскопии продолжаются пять и более дней, а также в том случае, если вы ощущаете болевые ощущения умеренной силы или значительный дискомфорт в низу живота и брюшной полости спустя сутки после процедуры, также необходимо обратиться за медицинской помощью.

Для женщин, которые не ведут регулярные наблюдения за своим здоровьем (например, при помощи симпто-термального метода распознавания фертильности), следует уже на 5-7-й день задержки обратиться к своему лечащему врачу. В особенности это касается случаев, когда вместо менструации у женщины отмечаются мажущие выделения кровянистого свойства и неприятные ощущения в нижней части живота. Поскольку внематочная беременность является следствием нарушения перистальтики маточных труб, то чаще всего она наступает в случае недавно перенесённого воспалительного или инфекционного заболевания в брюшной области (в особенности – в детородных органах), хирургического аборта или вакуума, приёма контрацептивов.

Диагностика внематочной беременности сегодня возможна на самых ранних стадиях развития – посредством ультразвукового исследования. Однако необходимы также подтверждения, для получения которых зачастую женщине предлагается помещение в стационар. Стационарная диагностика внематочной беременности более точна, а к тому же позволяет параллельно провести обследование общего состояния здоровья женщины (особенно актуально для женщин, у которых беременность не была запланирована). Симптомы и профилактика внематочной беременности давно описаны, и использовать эти знания беременным женщинам жизненно необходимо, ведь разрыв фаллопиевой (маточной) трубы, буквально сотканной из множества кровеносных сосудов, весьма часто приводит к летальному исходу. Внутреннее кровотечение может быть очень сильным и быстро привести к летальному исходу.

Раннее выявление патологии беременности, а именно – диагностика внематочной беременности – позволяет быстро принять меры. Если внематочная беременность подтверждена ультразвуковым и другими видами исследований, реализуется та или иная методика абортирования. Чем раньше выявлена проблема, тем больше шансов решить её, сохранив целостность маточной трубы. Так, с помощью лапароскопии может быть проведена операция, напоминающая вакуум-аспирацию, непосредственно в маточной трубе: зародыш принудительно извлекается из маточной трубы. После такой операции – и прохождении курса лечения и реабилитации – предполагается, что детородная функция женщины может быть восстановлена. На практике, однако, восстановить перистальтику маточных труб в полной мере крайне маловероятно, а это значит, что риск внематочной беременности сохранится и при последующих зачатиях.

Если же пациентка попала в клинику с симптомами внутреннего кровотечения, вызванного разрывом трубы, для такой внематочной беременности лечение может быть только одно – экстренная хирургическая операция. Аналогичная ситуация – когда пациентка попадает в клинику с диагнозом апоплексия (разрыв) яичника. В ходе такого вмешательства хирург останавливает кровотечение, по возможности восстанавливает маточную трубу (это под силу только квалифицированным специалистам в области микрохирургии), либо же проводит её иссечение. Во втором случае маточная труба становится непроходимой, и для благополучного зачатия может использовать только другая фаллопиева труба и другой яичник.