Акушерское обследование при беременности
Обращение за медицинской помощью при определении женщиной своей беременности уже стало нормой.
Причём женщины понимают, что чем раньше будет проведено первое акушерское обследование при беременности, тем выше вероятность, что будут выявлены и устранены все возможные проблемы со здоровьем мамы и малыша. Оптимальным считается срок обращения за специализированной помощью не позднее 10-12 недель беременности.
Подготовиться к первому акушерскому обследованию необходимо заранее. Прежде всего, женщина должна вспомнить или найти в своих пометках дату начала последней менструации – это важно для определения срока беременности и контроля развития ребёнка. Кроме того желательно хотя бы примерно определить дату, когда произошло зачатие. Последнее особенно важно для женщин с нерегулярным менструальным циклом.
Кроме того, необходимо вспомнить обо всех перенесённых и хронических заболеваниях, причём затрагивающих как детородные органы, так и все прочие. Прежде всего, имеют значение системные заболевания, в особенности хронические – сердечно-сосудистая система, эндокринная система, здоровье печени и почек играют важную роль при вынашивании ребёнка. Понимание собственных «слабых мест» самой мамой поможет и специалисту при определении базовых, а также дополнительных обследований.
Собственно акушерское обследование при беременности начинается с гинекологического осмотра.
Помимо этого, проводятся следующие измерения:
- артериального давления;
- роста женщины;
- её веса;
- размера таза (при помощи тазомера);
- окружности живота;
- высоту расположения матки над лонным сочленением.
Все эти параметры имеют большое значение, в частности, для возможного предопределения осложнений во время беременности и в процессе родов. Так, при небольших размерах таза естественное родоразрешение крайне затруднено – у ребёнка могут быть серьёзные проблемы с прохождением по родовым путям, поэтому врачом заранее принимается решение о возможности или невозможности естественных родов или предпочтительности хирургического родоразрешения.
Изменение веса и артериального давления на протяжении всей беременности позволяет определять интенсивность процессов, происходящих в организме женщины – и её ребёнка.
Как известно, сердце у ребёнка начинает биться примерно на 20 день после зачатия. Однако врач может прослушать сердцебиение малыша только примерно на 20 неделе беременности – и обязан делать это во время каждого акушерского обследования начиная от этого срока. Измерение частоты сердечных сокращений производится с помощью акушерского стетоскопа – специального инструмента, который прикладывается прямо к животу женщины.
Обязательные анализы и обследования
Перед каждым посещением акушера-гинеколога для проведения акушерского обследования женщина непременно сдаёт общий анализ мочи. Благодаря этому анализу возможно получить информацию о состоянии и мочеполовой, и детородной системы женщины. Таким образом, данный анализ сдаётся с примерной частотой раз в две недели.
Не менее четырёх раз на протяжении беременности сдаётся общий анализ крови (для оценки уровня эритроцитов, гематокрита и уровня гемоглобина). Во время вынашивания ребёнка эти показатели могут быть незначительно снижены.
Как правило, не менее трёх раз сдаются также следующие анализы:
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма или анализ свёртываемости крови;
- анализ крови на вирус иммунодефицита человека, сифилис и гепатиты.
Кроме того, не менее трёх раз, начиная с 10-12 недель, проводится ультразвуковое исследование – для оценки развития ребёнка, определения ориентировочной даты родов. В норме УЗИ-контроль назначает врач. Слишком частые или слишком ранние ультразвуковые исследования нецелесообразны и могут оказывать избыточную нагрузку на ребёнка. Однако в тех случаях, если женщина испытывает неприятные ощущения – тянущие боли в нижней части живота, спазматические боли, наблюдает кровянистые выделения из влагалища – ультразвуковое исследование может быть назначено на более ранних стадиях, и проводиться с большей частотой.
В норме второе ультразвуковое исследование проводится на сроке беременности от 20 до 24 недель, третье – в 32-34 недели. Во время второго исследования уже можно определить пол ребёнка, а также оценить его развитие, выявить патологии, во время третьего – выявить предлежание плода, месторасположение и развитость плаценты и другие факторы, значимые во время родов.
При постановке на учёт по беременности (то есть, при первом акушерском обследовании) также даются направления на следующие анализы:
- определение группы крови и резус-фактора (если эти данные отсутствуют в медицинской карте);
- анализ на ТОРЧ-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес);
- мазок на влагалищную флору;
- мазок с шейки матки (цитология).
При необходимости анализы повторяются, а также могут быть назначены консультации у других специалистов, начиная от стоматолога, отоларинголога, окулиста или терапевта. В свою очередь, каждый специалист может потребовать исследований в своей области (при наличии в анамнезе тяжёлых заболеваний, а также хронических и системных болезней). Эти обследования позволяют предотвратить осложнения в течении беременности.
Дополнительные обследования, а также неоднократный мониторинг общего состояния матери назначается женщинам, в анамнезе которых имеются аборты, выкидыши, преждевременные роды.
Дополнительные обследования
Самые частые дополнительные обследования, которые назначаются беременным, это:
- анализ мочи по Нечипоренко. Назначается в том случае, если общий анализ мочи показывает значительные отклонения от нормы;
- исследование уровня противорезусных антител. Назначается при выявленном отрицательном резус-факторе беременной женщины (для исключения резус-конфликта это исследование проводится несколько раз на протяжении всей беременности);
- анализ крови на сахар. Назначается при наличии у женщины сахарного диабета или повышенном уровне глюкозы. Исследование позволяет уточнить уровень сахара в крови и, при необходимости, подкорректировать диету;
- анализ крови на гормоны. В первую очередь, имеются в виду половые гормоны, в частности, прогестерон (гормон беременности), ЛГ, ФСГ и т.д. Наиболее актуален такой анализ в случае, если у женщины ранее были преждевременные роды, выкидыши, аборты. Кроме того, анализ крови на гормоны может включать исследование гормонов щитовидной железы (в том случае, если щитовидная железа увеличена или имеются симптомы дисфункции щитовидки);
- ПЦР-мазок на ИППП. Как правило, это исследование проводится в том случае, если есть хотя бы минимальное подозрение на наличие такой инфекции (большинство из них смертельно опасны для ребёнка).
Обследования ребёнка в пренатальный период развития
Первое обследование, помимо ультразвукового, которое может быть назначено акушером-гинекологом – это биохимический скрининг по анализу крови. Это исследование проводится в том случае, если возраст беременной более 35-40 лет. Данный анализ позволяет выявить как хромосомные, так и нехромосомные патологии у ребёнка. Обследование проводится на 10-13 неделе беременности.
Реже применяются более сложные методики пренатальной диагностики, в частности, амниоцентез (анализ околоплодных вод), биопсия хориона, плацентоцентез, кордоцентез и т.д. Все эти диагностические методики предполагают проникновение в полость матки, а потому используются только при наличии серьёзных обоснований, поскольку значительно повышают риск преждевременных родов или выкидыша – из-за высокой инвазивности. В ряде случаев к таким основаниям относится возраст старше 40 лет, а в отношении первой беременности – старше 35 лет.