Булимия представляет собой более сложное расстройство. Если анорексия – это отказ от пищи, то булимия – чередование неконтролируемой тяги к еде и отказа от неё. Равно как и другие расстройства пищевого поведения булимия как заболевание имеет психическую природу, а, следовательно, и лечение этого расстройства начинается и продолжается именно в области психики человека.

Само название заболевание получило от греческого слова, которое обозначает патологическое, неконтролируемое обжорство. Греческие корни булимии (равно как и анорексии, кстати) очевидны, если припомнить «средство лечения», которое практиковали многие греческие доктора – принудительную рвоту (vomitoria). Это средство, в частности, позволяло представителям высших классов предаваться многосуточным пиршествам и при этом не отказывать себе буквально ни в чём. Впоследствии принцип «гусиного пера» был перенят и представителями европейской и славянской аристократии.

Причины булимии

Булимия относится к заболеваниям, которые пока слабо изучены специалистами. И это неудивительно – булимия в самостоятельное заболевание была выделена только в 1980-е годы. Хотя уже тогда было очевидно, что именно булимия куда более распространена, нежели близкая ей анорексия.

Однако одной из основных причин развития булимии считаются гормональные изменения. Именно поэтому булимии чаще всего подвержены женщины: по причине циклических гормональных изменений. Кроме того, от булимии страдают также подростки, которые переживают колоссальную гормональную перестройку. Появление в этот период информации о такой форме пищевого поведения (т.е., информации о признании такой формы поведения приемлемой в определённых социальных группах) способствует развитию этой дисфункции. Деструктивные образцы, предлагаемые масс-медиа (слишком тощие модели, актёры и т.д.), дополняют непринятие себя и усиливают негативное пищевое поведение.

Также одной из причин развития булимии считается отсутствие взаимопонимания с родными и близкими. Подростковый кризис, кризис социализации, усложняет общение со взрослеющей девушкой или юношей для их близких, однако это именно та ситуация, которую называют психологи «дети нуждаются в понимании и поддержке именно тогда, когда менее всего их заслуживают».
Одной из причин развития булимии может также быть затяжной, хронический стресс.

Симптомы булимии

Считается, что основной причиной развития булимии является патологическое недовольство собственной внешностью, особенно характерное для подростков. Если это недовольство получает подпитку в виде информации о булимическом поведении, вероятность развития этого расстройства приближается к 100%. Как правило, люди, которые страдают от булимии, имеют заниженную самооценку и связывают её именно со своей массой тела, а также внешними формами.

Первый и наиболее очевидный симптом булимии – это чередование приступов обжорства с периодами голодания, приёма рвотных, мочегонных и слабительных препаратов. Причём обжорство проявляется как спонтанно (в результате длительного голодания или принципиального ограничения себя в пище), так и целенаправленно (в виде праздничных «безумств»).

Кроме того, в большинстве случаев булимия сопровождается формированием (или следованием) определённой идеологии, суть которой в возведении принудительного очищения желудка в ранг идеального поведения, свидетельствующего о стремлении к красоте и совершенству. В действительности каждый приём пищи человек, страдающий от булимии, воспринимает как «пищу» для собственного чувства вины, при этом, как правило, не может остановиться в самом процессе потребления пищи.

Концентрация на потреблении пищи, количестве потребляемых калорий, чувстве голода или других вопросах, связанных с питанием, также может быть признаком развития булимии. В особенности, если этот симптом сочетается с другими.

Важным симптомом булимии можно считать также повторяющиеся эпизоды злоупотребления пищей – от двух раз в неделю и чаще на протяжении нескольких месяцев. Этот симптом свидетельствует о том, что заболевание находится не на начальной стадии, а на стадии «расцвета», и больному необходима комплексная помощь специалистов – психолога, психиатра, диетолога, эндокринолога.

А вот потерю веса признаком булимии считать нельзя – она является скорее признаком другого расстройства пищевого поведения, анорексии. Как правило, вес страдающих булимией находится в постоянном движении в ту или другую сторону, однако в целом остаётся в пределах нормы.

Булимия очень сходна с другим нарушением пищевого поведения – болезненным перееданием.

Общее между этими двумя расстройствами легко прочитывается в самом описании расстройства:

• большие объёмы поглощения пищи (только при булимии они перемежаются периодами голодания);
• большая скорость поглощения пищи, низкое качество пережёвывания пищи;
• избыточные объёмы потребляемой пищи приводят к расстройству эндокринной системы и ожирению;
• эмоциональной реакцией на завершение каждой трапезы является стыд;
• явственно заметна взаимосвязь между пищевым расстройством и эмоциональной сферой.

Однако булимия проявляется и рядом особенностей, которые выделяют её из ряда других расстройств пищевого поведения.

В первую очередь это:

• приступы переедания могут быть спланированными, а могут являться разновидностью эмоциональной реакции на определённые события;
• отношение к еде в целом негативное, что, в свою очередь, ведёт к уединению во время потребления пищи, а недовольство собственным внешним видом зачастую приводит к тому, что больной начинает сторониться общества других людей вообще, и в особенности – во время питания;
• внешний вид еды, сервировка и другие эстетические составляющие приёма пищи абсолютно безразличны людям, страдающим от нарушений пищевого поведения, в частности, булимии.

Лечение булимии

Лечение булимии, как и других психических расстройств, должно проводиться в условиях стационара. В домашних условиях крайне сложно соблюдать все требования лечащего врача. Причём врач должен иметь опыт работы именно с нарушениями пищевого поведения. Однако для госпитализации пациентов с диагнозом «булимия» тажке необходимо их собственное желание, мотивация на излечение.

Лечение булимии должно быть комплексным, и включать в себя психотерапию (при необходимости – семейную), а также медикаментозное лечение. Медикаментозный комплекс своей главной задачей имеет восполнение дефицита нейромедиатора серотонина (гормона удовольствия). Недостаток серотонина всегда проявляется в развитии расстройств настроения, поведения, в том числе – и нарушения в области питания.

Чаще всего в медикаментозную терапию булимии включают антидепрессанты, позволяющие стабилизировать эмоциональное состояние пациента и позволить работать психотерапевту. Приём любых препаратов осуществляется под строгим и индивидуальным контролем психиатра.

Схема психотерапевтического лечения булимии разрабатывается индивидуально, и включает в себя, как правило, когнитивно-поведенческую терапию (работа с позитивированием представления о себе, а также о еде и процессе питания, в том числе, аутогенная тренировка), межличностную терапию (формирование навыков высказывания чувств , формирование чувство индивидуальности, уверенности к себе, адаптивности, независимости), семейную терапию (в случае нарушения взаимоотношений в семье, что актуально для пациентов всех возрастов), метод Модсли (для подростков, включающий родителей в процесс терапии подростка), психодинамическую терапию (для пациентов, уверенных в том, что нарушения пищевого поведения вызваны травмирующими событиями прошлого). Чаще всего психотерапевт использует комплекс, состоящий из нескольких методов или их элементов.

Профилактика булимии

Профилактика булимии, как и других психических расстройств, достаточно проблематична. Прежде всего, она требует активного взаимодействия в семье, в особенности – в периоды, когда один из членов семьи переживает тот или иной возрастной или физиологический кризис. Это само по себе достаточно проблематично, поскольку в периоды кризисов общение с человеком затруднено, в особенности, для тех членов семьи, которые в течение дня заняты на работе, требующей больших эмоциональных и интеллектуальных инвестиций. Кроме того, сегодня проблемы в семье нередко являются прямым следствием снижения значимости семьи в структуре личностных ценностей.

Впрочем, даже практически идеальные отношения в семье и внимательное отношение других её членов к человеку, переживающему кризис, не гарантирует от появления расстройств пищевого поведения. Однако если гарантированно предотвратить такие расстройства невозможно, то, во всяком случае, остаётся шанс обнаружить его на ранней стадии. В этом случае достаточно хорошие результаты даёт, например, фитотерапия (природные антидепрессанты и стимуляторы нервной и мозговой деятельности прекрасно справляются с расстройствами небольшой интенсивности). Среди природных успокаивающих средств особенно хорошо себя зарекомендовали боярышник, хмель, пустырник, мята, душица, валериана, багульник, полынь. Среди антидепрессантов природного происхождения наилучшими считаются шафран, женьшень, зверобой, а для нормализации обмена веществ и возвращения пропавшего аппетита лучше всего использовать кору крушины, обыкновенный вереск, шалфей, обычную ромашку. Для стимулирования нервной деятельности используются элеутерококк, алоэ, болотный аир, родиола розовая.

Однако уже более десяти лет в официальных медицинских документах такое определение отсутствует, в виду своей «некорректности». Формулировка изменилась на биполярное расстройство или биполярный психоз, однако сущность осталась прежней – это психическое аффективное расстройство настроения, характеризующееся чередованием периодов депрессивных и психотических (мании, гипомании).

Биполярное расстройство не имеет ничего общего с изменениями настроения, даже полярными – от обессиленности до эйфории и радостного волнения. Главный признак проблемы, с которой уже следует обращаться за медицинской помощью – отсутствие видимых причин таких изменений, а также степень проявленности полярных состояний. При болезненных формах и депрессивные состояния, и периоды аффективного поведения отличаются яркой проявленностью, с очевидной даже неспециалистам симптоматикой.

Причины развития биполярного расстройства

Биполярное расстройство (в отличие от однополярного, например, депрессии), развивается несколько реже. Так, если риск развития однополярного расстройства составляет около 21% для женщин и около 13% для мужчин, то биполярное расстройство грозит примерно, 0,5% женщин и около полутора процентам мужчин.
Возрастная группа риска для биполярного расстройства – это 20-30 лет.

Психиатры определяют две группы причин развития биполярного расстройства – это причины биологические (как правило, наследственного характера), и причины психосоциальные (например, заболевание, ставшее последствием серьёзного стресса).

Биологические основания биполярного расстройства лежат в гормональной области. Так, нарушения баланса гормонов гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и других гормонопроизводящих органов приводит к появлению периодов избытка дофамина и норадреналина, и периодов их острого дефицита.

Что касается психосоциальных причин развития биполярного расстройства, то они связаны со слабостью защитных сил организма, и чрезмерными психическими нагрузками в определённый период времени. Травматическое событие может привести к обострению маниакального периода, а ослабление защитного потенциала мании приводит к депрессии. Впоследствии, дабы защититься от острого чувства собственной никчемности, снова срабатывает гормональный «маятник», переводя больного в состояние мании.

Психиатры полагают, что основной причиной развития биполярного расстройства следует считать гормональную неуравновешенность организма. При наличии нестабильной эндокринной базы стрессовый опыт стимулирует первые циклы заболевания. При развитии биполярного расстройства стрессовая зависимость смены фаз снижается.

Симптомы биполярного расстройства

Следует отметить, что симптомы, как и при других заболеваниях, со временем склонны прогрессировать.

На этапе депрессии выделяются следующие симптомы (которые, однако, характерны и для однополярного расстройства, депрессивного состояния или депрессии):

• нарушения когнитивных функций мозга (снижение объёмов произвольного внимания, ухудшение памяти и т.д.);
• астенический синдром или постоянное чувство усталости;
• замедленная речь, движения, бедная мимика;
• нарушения пищевого поведения (отсутствие аппетита и отказ от пищи, или, напротив, неумеренность в еде, попытки «заесть» неприятное состояние);
• потеря интереса к социальным контактам, профессиональной и иной деятельности (в т.ч., хобби), отказ от общения даже с членами семьи или значительное ослабление заинтересованности в таких контактах;
• сниженное настроение, либо постоянное беспокойство;
• возможно суицидальное поведение, мысли о смерти, интерес к теме смерти, попытки суицида.

На этапе мании болезнь проявляет себя иным комплексом симптомов:

• рискованное поведение, стремление к получению адреналина (азартные игры, употребление наркотиков, значительные и необузданные финансовые расходы, экстремальный спорт и т.д.);
• повышенная беспокойность, импульсивность в речи и поведении;
• ускоренная речь;
• повышенная уверенность в себе (не поддерживаемая объективными подтверждениями);
• чувство эйфории, продолжающееся длительное время;
• лёгкая смена настроений, от позитивных до негативных.

На психотическом уровне (при развитии болезни), появляются следующие симптомы.

На депрессивном этапе:

• минимизация социальной активности;
• физическая пассивность, нежелание менять даже позу;
• отказ от пищи (больной просто не обращает внимание на то, ел он или нет).

На маниакальном этапе:

• появление галлюцинаций или, во всяком случае, элементов восприятия, удалённых от действительности;
• образ мышления, напоминающий бред (нереальный);
• галлюцинации и бред зачастую не соответствую настроению пациента в данной фазе (при эйфорическом настроении галлюцинации могут быть связаны с темой смерти и наоборот).

Виды биполярного расстройства

Выделяют следующие виды биполярного расстройства – классический и «смазанный». В первом случае чётко выражены обе фазы заболевания, во втором – менее ярко выражены симптом маниакальной фазы. И в том, и в другом случае при отсутствии лечения болезнь прогрессирует, и может привести пациента либо в глубокое погружение в тот или иной эпизод (манию или депрессию), либо в реанимационное отделение.

Лечение биполярного расстройства

Как правило, пациенты с биполярным расстройством (равно как и со многими другими психическими заболеваниями) склонны отрицать наличие проблемы. Для посещения психиатра или психотерапевта лучше выбрать депрессивный эпизод – в этот период пациенты в большей степени восприимчивы к самой идее лечения. В частности, это происходит также и потому, что депрессивные состояния представляются социально более приемлемыми, нежели маниакальные состояния.

Диагностика биполярного расстройства производится на основании полученных данных, а также оценки текущего состояния пациента.

Как правило, биполярное расстройство бывает связно с сезонностью. Так, эйфорический, маниакальный период, продолжительность которого составляет от двух недель до полугода, чаще всего приходится на весну и/или лето.

Депрессивный же период, продолжительность которого составляет от четырёх до девяти месяцев, и чаще всего обостряется в осенний период, а также зимой. Остальное время года припадает на ремиссию, то есть, на период, когда болезнь никак себя не проявляет, а пациент чувствует себя и выглядит здоровым. Кроме того, между эпизодами мании и депрессии могут появляться смешанные состояния, в том числе, мягкие мании или гипомании.

Как правило, наиболее успешно диагностировать биполярное расстройство можно на этапе выраженной мании. При этом большинство обращений припадает на период депрессии, и в этом случае переход на маниакальный этап может сопровождаться дополнительными, сопутствующими проблемами, в том числе, наркотическая и алкогольная зависимость, тревожные расстройства, синдром дефицита внимания.

Лечение включает в себя в первую очередь фармакологическую терапию, в меньшей степени – психотерапию. Что касается подбора препаратов, то здесь следует отметить, что каждый препарат подбирается индивидуально – причём для получения подтверждения эффективности либо неэффективности того или иного средства требуется от двух до шести недель.

Главная задача терапии при биполярном расстройстве – это подобрать оптимальный комплекс препаратов для каждой фазы, чтобы сокращать их продолжительность и снижать интенсивность, продлевать состояние ремиссии. В медикаментозной терапии, как правило, используют антидепрессанты различных видов, иногда нейролептики, противосудорожные и другие средства для устранения симптомов заболевания.

При назначении лечения очень важно, чтобы пациент занял активную позицию, стремился к выздоровлению. В первую очередь, это означает наблюдение за симптомами, побочными эффектами (а у большинства препаратов, используемых для лечения биполярного расстройства, они имеются), общим состоянием. Результаты наблюдений пациента должны передаваться врачу, чтобы последний мог контролировать процесс лечения, соотношение позитивных и негативных результатов терапии.

Среди побочных эффектов медикаментозной терапии биполярных расстройств чаще всего проявляются следующие:

• изменение веса в сторону увеличения или уменьшения;
• снижение концентрации внимания;
• постоянная сонливость;
• сухость, неприятные привкусы во рту;
• появление тремора рук, ног, головы;
• суицидальные мысли, поведение.

При появлении любого из перечисленных побочных эффектов, в особенности последнего, необходимо как можно скорее обратиться к лечащему врачу, обсудить возможность изменения выписанных средств. При этом следует помнить, что со временем эффект (в том числе и побочный) от постоянно употребляемого препарата снижается. Как правило, это свидетельство сформированной устойчивости к воздействию данного препарата.

На ранних стадиях биполярных расстройств врач может порекомендовать не медикаментозную, а фитотерапию, либо лекарственные травы как дополнение к медикаментозному лечению. Так, для снижения психотического напряжения рекомендуется заваривать на водяной бане майский ландыш, обыкновенную красавку, цветы ромашки, цветы и траву зверобоя, корень лопуха, листья мелиссы и крапивы.

Когда состояние пациента стабилизировано, может быть использован также и потенциал психотерапии. Психотерапия в данном случае используется для формирования у пациента здорового поведения, действенных способов преодоления стрессов. Кроме того, при наличии у пациента семьи настоятельно рекомендуется семейная психотерапия, для того, чтобы научить членов семьи больного распознавать признаки приближающегося эпизода, маниакального или депрессивного, а также правильному поведению во время такого эпизода.

Профилактика биполярного расстройства

Как правило, профилактика заключается в работе с группой риской для раннего выявления заболевания. Кроме того, профилактическим средством можно считать информирование населения о признаках биполярного расстройства, а также ведение пациентов на ранних стадиях заболевания.

Целенаправленная же профилактика, которая позволила бы избежать заболевания, в виду множества неконтролируемых врачом факторов, как биологических, так и психосоциальных, фактически невозможна.

Патологическое внимание к себе у нарциссических личностей сопровождением требованиям такого внимания и от других.

Амбиции таких пациентов, как правило, весьма высоки, они стремятся к достижению максимального успеха (по собственной шкале ценностей, сформированной в родительской семье). Основой для нарциссического расстройства может быть внешняя привлекательность, высокий уровень интеллектуального развития, положение в обществе (сегодня этот фактор менее значим, нежели два предыдущих).

Чтобы защититься от возможного сравнения с другими людьми и оценки их успехов, пациенты с нарциссическим расстройством личности отказываются от эмоциональной близости с другими людьми, не проявляют интереса к другим и их успехам. В свою очередь, интерес к их собственным успехам и комплименты в свой адрес воспринимают как должное. Детская психология рассматривает это расстройство как «наследие» отношений в родительской семье, где к ребёнку предъявлялись достаточно высокие требования, однако эмоциональная связь между ним и родителями была минимальной. Как правило, люди, страдающие от синдрома нарциссизма, неспособны к эмпатии (переживанию, сочувствию), поскольку не научились этому у собственных родителей. Существует также теория, что причиной синдрома нарциссизма могут быть органические поражения мозга, при которых эмоциональные связи не могут быть сформированы по биологическим причинам.

Причины нарциссического расстройства личности

Выделяют несколько групп причин развития нарциссического расстройства личности: анатомические, психологические.

К анатомическим причинам относят:

• утолщение коры головного мозга;
• утолщение внешней оболочки головного мозга;
• уменьшение количества серого вещества в зоне мозга, ответственной за эмпатию;
• изменение активности зоны мозга, ответственной за эмпатию.

К психологическим причинам развития синдрома нарциссизма относят:

• низкую самооценку (основную причину эгоцентричного поведения);
• ненадлежащее воспитание в родительской семье (отсутствие дисциплины и границ для ребёнка вызывает серьёзный стресс и негативно сказывается на его дальнейшем развитии; по аналогии с деревом, которое нуждается в опоре для того, чтобы вырасти ровным);
• отсутствие здоровое самооценки, не сформированной родителями.

Синдром нарциссизма в абсолютном большинстве случаев формируется у людей, которые не получили в детстве достаточно поддержки от родителей, одобрения с их стороны. Восполнение этого недостатка и возлагается на нарциссическое расстройство.

Следует отличать нарциссические черты и нарциссическое расстройство. Если первые достаточно распространены, в особенности – у подростков, то второе является серьёзным нарушением и нуждается в коррекции. Существует теория, согласно которой формирование синдрома нарциссизма приходится именно на подростковый возраст. Отсутствие родительской поддержки (а также безразличия и порождённой им вседозволенности) приводит к запуску компенсационных механизмов, одним из которых является синдром нарциссизма. В ряде случаев синдром нарциссизма может быть одним из проявлений другого психического заболевания, например, шизофрении, шизофреноподобного расстройства.

Симптомы нарциссического расстройства личности

• комплекс превосходства, т.е., гипертрофированное чувство собственной значимости, вызванное комплексом неполноценности и заниженной самооценкой, которые пациент изо всех сил прячет от окружающих;
• фантазии о достижении большого успеха (в зависимости от разновидности нарциссизма – в области публичной деятельности, любви, власти и т.д.);
• представление о собственной уникальности, познать которую могут лишь избранные;
• амбициозность, надменность в отношениях с другими людьми, вызванные хрупкостью и гипертрофированностью собственного «эго»;
• потребность в постоянном восхищении со стороны окружающих, а также удовлетворении собственных желаний «чужими руками»;
• невосприимчивость к критике, гневные реакции (по всё той же причине исключительной болезненности своего «эго»);
• зависть к другим людям и её проекции: пациенты полагают, что все окружающие на самом деле завидуют им;
• неспособность к сопереживанию, так же, как и к собственному переживанию сильных эмоций;
• страх перед мыслями о собственной социальной, профессиональной, физической неполноценности, несостоятельности.

Диагностика и лечение нарциссического расстройства

Нарциссические проявления сами по себе не являются серьёзной проблемой. Однако если нарциссическое расстройство становится для вас проблемой, следует как можно раньше заняться её решением. Во-первых, необходимо обратиться к врачу – психотерапевту или психиатру, который сможет диагностировать проблему. Во-вторых, пройти необходимое лечение, амбулаторно, либо в стационаре. Если симптомы расстройства хронические и тяжёлые, приводящие к разрушению личности, рекомендуется помещение больного в стационар.

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента, в соответствии с картиной заболевания и сопутствующими расстройствами. Наиболее продуктивной себя показывает индивидуальная терапия, а также поведенческая терапия, проводимая индивидуально или в группе.

Профилактика нарциссического расстройства

• поддержка ребёнка на всех этапах его развития, в том числе, в подростковом возрасте;
• формирование здоровых границ для ребёнка на всех этапах его развития; ребёнок должен знать, что не все его желания могут  должны быть удовлетворены, и имеет право выражать недовольство по этому поводу;
• рассказывать о достоинствах или недостатках ребёнка в его присутствии другим людям нецелесообразно; зато можно похвалить реальные достижения малыша, соответствующие его возрастным возможностям;
• ребёнок должен понимать, что выполнение одной и той же операции после того, как он её освоил, не может сопровождаться восторгами окружающих (например, тот факт, что ребёнок научился застёгивать одежду или завязывать шнурки, должен стать в сознании ребёнка естественным).

Описывая психическое состояние женщины, обвинённой в убийстве ребёнка, психиатры использовали этот термин, чтобы одновременно признать преступницу социально опасной и при этом отказать ей в душевной болезни.

Под термином «психопатия» подразумевался сложный характер обвиняемой, её поведение, противоречащее моральным и общественным нормам. Сегодня психопатию определяют как комплекс черт характера (врождённых или приобретённых), которые создают для человека большие сложности при социальном взаимодействии.

Психопатия, в отличие от психического заболевания (например, шизофрении или параноидного расстройства), не имеет динамики развития – состояние такого пациента не ухудшается со временем, однако и позитивных изменений также нет. В то же время у пациентов с психопатией крайне мало развиты возможности волевого контроля собственного поведения, а также адекватной самооценки. При этом нарушений интеллекта у пациентов с психопатией нет, они не страдают от галлюцинаций или бреда, однако воспринимают мир только на уровне собственных ожиданий.

Причины психопатии

Как и у большинства психических расстройств, однозначные причины выделить крайне сложно.

Согласно существующим теориям, наиболее вероятными причинами психопатии являются:

• генетическая предрасположенность;
• органическое поражение головного мозга, пока неизвестное;
• результат воспитания в неблагоприятном окружении.

Симптомы психопатии

Выделяют несколько типов психопатических расстройств, каждое из которых имеет собственные симптомы.

1. неустойчивая психопатия. Отличается полным отсутствием силы воли, эмоциональных привязанностей, моральных норм, высокой внушаемостью. В детстве такие люди могут совершать побеги из дома, прогуливать занятия в школе, избегать любых попыток привить им дисциплину, ввести в определённые поведенческие рамки. Во взрослом возрасте они всеми правдами и неправдами отказываются от постоянной работы, склонны к иждивенчеству, воровству, зависимостям от психически активных веществ;
2. шизоидная психопатия. Отличается нестандартным мышлением своих носителей, при этом практически полной неприспособленностью к быту, обычным и обыденным вещам. Как правило, шизоидные личности легко обходятся без эмоциональных привязанностей, не нуждаются в обществе, увлекаются абстрактными вопросами (философия, теология, математика);
3. паранойяльная психопатия. Отличается исключительной подозрительностью, злопамятностью, прямолинейностью, ревностным отношением к своей собственности (в том числе, людям, которых считают «своими»);
4. истерическая психопатия. Отличается склонностью к театрализованному поведению, завышенной самооценке. Люди с истерической психопатией чаще всего очень общительны и влюбчивы, однако неспособны поддерживать долговременные контакты, в том числе с противоположным полом;
5. астеническая психопатия. Отличается сниженной работоспособностью, высокой утомляемостью, неспособностью сосредоточиться, неуверенностью в себе, ипохондрией.
6. возбудимая психопатия. В моменты кризисов, противостояний (по вопросам, которые имеют для такого человека значение), отличаются излишне интенсивными выбросами агрессии, гнева. Причём сам пациент искренне убеждён, что не может нести ответственности за свои вспышки, коль скоро его спровоцировали окружающие. В детстве такой человек постоянно находится в состоянии конфликтов со сверстниками, во взрослом возрасте часто меняет место работы;
7. аффективная психопатия. Отличается полярными сменами настроения, от угрюмости и замкнутости к социальной активности, веселью. Перепады настроения могут быть связаны с погодой (в особенности – с временами года), со временем суток. Следует отличать от биполярного расстройства.
8. психастеническая психопатия. Отличается высокой тревожностью, неуверенностью в себе, мнительностью, пунктуальностью, большим количеством страхов. Тревожность и неуверенность в себе ограничивают круг общения только самыми близкими, страх перед провалом исключает успешную профессиональную карьеру, страх перед публикой исключает виды деятельности, связанные с постоянными социальными контактами. Такие люди нередко злоупотребляют психически активными веществами – алкоголем, наркотиками, — чтобы избавиться от постоянного напряжения, у них могут отмечаться нарушения пищевого поведения.

Диагностика и лечение психопатии

Появление симптомов психопатии – основание для обращения к неврологу, психиатру. Самостоятельная постановка диагноза неспециалистом невозможна. Доктор же направляет пациента к психологу (выявление особенностей личности, её мышления, памяти, внимания), на лабораторные исследования (моча и кровь), проводит электроэнцефалограмму. Дополнительные обследования необходимы для того, чтобы исключить более тяжёлые причины заявленных симптомов – например, последствия черепно-мозговых травм, эпилепсия, заболевания щитовидной железы и т.д.

Лечение психопатий, как правило, заключается в психотерапии (психодрама, психоанализ, когнитивно-поведенческая терапия). В том случае, если психопатические проявления сильно затрудняют жизнь пациента и его близких, возможно медикаментозное лечение (транкливизаторы, нейролептики, седативные, противосудорожные средства). При назначении медикаментозной терапии необходимо полностью исключить из рациона алкоголь и алкогольсодержащие средства (даже валерьяновую настойку и т.п.).

Одной из форм лечения депрессии, которая оказывается результативной лишь в комплексе с другими, является фармакотерапия, то есть, приём антидепрессантов.

Первое и самое важное, что следует сказать о лекарственных средствах, используемых для лечения депрессии, — все препараты должны быть прописаны вашим лечащим врачом. Причём приём этих препаратов должен осуществляться в строгом соответствии со схемой, разработанной доктором и учитывающей общее состояние здоровья пациента, его возраст, вес, клиническую картину депрессии.

Второе, что необходимо знать об антидепрессантах – эти лекарственных средства необходимо принимать необходимо не одну неделю. Для достижения действительно устойчивого эффекта и предотвращения рецидивов заболевания приём антидепрессантов должен быть достаточно продолжительным (до нескольких месяцев). Лечебный курс антидепрессантов может занимать от месяца до полугода (причём первые результаты могут проявиться через 2-4 недели, а устраняются основные симптомы лишь через один-два месяца), профилактический (в том числе – поддерживающий) – до года. Профилактический приём антидепрессантов обычно показан больным в сложных жизненных ситуациях, при наличии трёх и более депрессивных эпизодов в течение последнего года, а также при наследственных предрасположенностях к дисфориям.

Второе, что необходимо знать об антидепрессантах – это тот факт, что все они воздействуют на те или иные симптомы депрессии. В зависимости от наиболее яркого проявления депрессии у того или иного пациента врач подбирает средства, которые оказывают максимальное воздействие именно на устранение данного симптома. Чаще всего это снижение тревожности, улучшение сна

Выделяют 5 групп антидепрессантов:

• трициклические. Основной механизм действия – восстановление нормальной работы синапса, накопление (путём обратного захвата) серотонина и норадреналина, ответственных за настроение и общее самочувствие. К этой группе относят амитриптилин, нортриптилин, доксепин, лофепрамин, амоксапин, дотиепин, имипрамин, кломипрамин.
• гетероциклические. Основной механизм действия – восстановление нормальной работы синапса, накопление серотонина, норадреналина, а также стимулирование естественной выработки в организме пациента веществ, снижающих разрушение серотонина. К ним относятся миансерин, мапротилин и ряд других антидепрессантов.
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Основной механизм действия – препятствие разрушению серотонина. Это эсциталопрам, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам.
• селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина. Принцип действия – аналогичный предыдущему. К данной группе относятся венлафаксин, милнаципран и ребокситин (первые два подавляют разрушение и норадреналина, и серотонина).
• обратимые и необратимые ингибиторы моноаминоксидазы. Подавляющее воздействуют на моноаминоксидазу (этот фермент в ходе своей работы разрушает основные «гормоны радости» — дофамин, норадреналин и серотонин), восстанавливая нормальную работу нервной системы человека. К таковым относятся моклобемид  и селегилин, а также фенелзин; изокарбоксазид и транилципромин.

Кроме того, при лечении депрессии используются атипичные антидепрессанты и 5-НТ2-антагонисты.

При приёме антидепрессантов следует запомнить несколько простых правил.

1. Приём этих препаратов должен в точности соответствовать рекомендациям врача. Это касается препаратов, включённых в комплекс, а также дозировки и продолжительности их приёма. Самодеятельность в корректировке схемы лечения, предложенной врачом, может привести к самым неприятным побочным эффектам. Появление нежелательных побочных эффектов – основание для обращения к лечащему доктору за пересмотром схемы лечения, не более.
2. Подбирая оптимальные лекарственные средства для лечения конкретного пациента, врач должен знать о наличии у больного серьёзных заболеваний, в особенности – системных и/или хронических.
3. Многие антидепрессанты ухудшают быстроту реакции, а также оказывают другие воздействия, ограничивающие возможность управления транспортным средством. Поэтому для водителей вопрос управления автомобилем необходимо оговаривать до начала лечения.
4. Практически все антидепрессанты исключают приём алкогольных напитков.

Помимо антидепрессантов, разрабатываемых фармацевтической промышленностью, следует учитывать (в том числе, и при планировании схемы лечения) естественные, природные средства, с помощью которых также можно и нужно бороться с депрессией. При этом следует понимать, что самолечение депрессии, равно как и любого другого серьёзного заболевания, может привести к тому, что болезнь будет прогрессировать или перейдёт в хроническую форму. Лучше своевременно обратиться к врачу.

А вот для профилактики депрессий и депрессивных состояний природные средства весьма хороши, в особенности —  для людей, которые имеют предрасположенность к депрессиям.

Чтобы предотвратить депрессию, специалисты рекомендуют внимательно присмотреться к рациону питания. С одной стороны, для людей с незначительным содержанием витаминов и минеральных веществ в рационе, крайне рекомендуется (в особенности – весной и осенью, когда угроза депрессии особенно велика) приём поливитаминных комплексов. С другой – зачастую поливитамины оказываются совершенно ненужными, в особенности, если рацион питания действительно продуман.

Для профилактики депрессии важно, чтобы в рационе были продукты с высоким содержанием витамина D (желтки яиц, скумбрия и ряд других морепродуктов, картофель, зелень и корень петрушки, зелени крапивы, одуванчика, люцерны, хвоща), омега-3 жирных кислот (рыбий жир, рыба, особенно морская, морская капуста и другие морепродукты, бобовые, зародыши пшеницы, семя льна, грецкие орехи). Кроме того, следует включить в свой повседневный рацион аминокислоты (либо в продуктах животного происхождения, либо в бобовых и орехах).

Что касается аминокислот, то здесь важно понимать, что этот «строительный материал» для нейромедиаторов, ответственных за продуктивную работу всего организма (а не только мозга), весьма разнообразен – всего известно более 300 аминокислот. Из них наиболее важными являются 20, и все они легко достижимы при сбалансированном питании.

Если депрессия протекает с нарушениями сна, следует особое внимание обратить на продукты, содержащие мелатонин. Именно это вещество ответственно за регулирование циркадных ритмов сна, а его дефицит приводит к бессоннице, усиливающей прочие симптомы депрессии. А ведь для того, чтобы получать достаточный объём мелатонина, достаточно включить в свой рацион на постоянной основе имбирь, кукурузу, тыквенные семечки, орехи, рис, ячмень, куриное мясо, а также периодически радовать себя бананами, клубникой и гранатами.

В качестве средств, повышающих естественную устойчивость к стрессам, рекомендуется употреблять зверобой, женьшень, эхинацею пурпурную. Все эти средства выполняют одновременно функции психологических и иммунных стимуляторов, и хорошо зарекомендовали себя при переутомлениях, физических, психологических и интеллектуальных. Пион, в свою очередь, обладает также противосудорожным действием, а также используется при истерических и тревожных состояниях.

При истощении, общей слабости и сниженном артериальном давлении рекомендуется употребление аралии и элеутерококка. Оба эти растения обладают тонизирующим действием, стимулируют центральную нервную систему. А вот психостимуляторы (кофеин, теофиллин), содержащиеся в чае и кофе, лучше ограничить. Их переизбыток может привести к самым неприятным последствиям (вплоть до панических атак и биполярных расстройств), в особенности – в сочетании с другими, пусть даже и растительными, стимуляторами. Кроме того, например, кофеин способствует вымыванию из организма магния и калия, дефицит которых, в свою очередь, может быть основной причиной депрессии.

А вот привычные валериану, боярышник и пустырник при депрессии следует принимать с большой опаской, и лишь для расслабления перед ночным отдыхом. Дело в том, что эти растения и лекарственные средства из них дают седативный эффект, который может усугубить симптомы депрессии.

И напоследок, ещё раз. Депрессия – это серьёзное заболевание. И подходить к его лечению лучше со всей серьёзностью: если настораживающие симптомы не удалось преодолеть природными средствами, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Он просто берёт то, что ему хочется. Лучше не ругайте за это ребёнка. Достаточно просто напомнить, что игрушка принадлежит другому мальчику, и он скоро снова захочет поиграть с ней, а у вас дома много своих игрушек. Более серьёзно воровство проявляется где-то после шести лет. Взяв что-нибудь, ребёнок в этом возрасте знает, что поступил дурно. У него уже появилась склонность делать это втайне, отрицать содеянное и прятать взятое. Обычно родители, узнав о краже, очень огорчаются. И первое желание — наброситься на малыша, чтобы вызвать у него чувство вины. Это нормально и естественно, ведь нас всех учили, что воровство — это очень серьёзное преступление, и мы боимся, когда его совершает наш ребенок. Важно, чтобы малыш хорошо понял, что родителями осуждается всякое воровство, и настаивать на возвращении украденной вещи немедленно. Но неправильно запугивать ребёнка и вести себя так, словно вы навсегда лишили его своей любви. Сначала представим себе ребёнка лет семи, который хорошо воспитывается добросовестными родителями, которому хватает игрушек и всего остального, даже есть карманные деньги. Если он что-то украдёт, то, скорее всего, немного денег у матери или одноклассников, или какую-нибудь мелочь из соседнего шкафчика в школьной раздевалке. В этом часто нет смысла, ведь то же самое конечно, есть и у него. Заметно, что противоречивые чувства раздирают ребенка. Ему чего-то остро хочется, и он пытается, взяв предмет, не нужный ему, получить удовлетворение. Чего же на самом деле нужно ему? Этот ребёнок в большинстве случаев одинок и несчастен в той или иной степени. В его отношении к родителям мало тепла, он не может завязывать дружеские отношения с детьми своего возраста. Он может быть неудовлетворен, даже пользуясь признанием. Причина того, что воровство чаще встречается у семилетних, заключается, скорее всего, в том, что в этом возрасте ребёнок чувствует особенное отчуждение от родителей. Если в виде компенсации он не научился дружить со сверстниками, то окажется в пустоте, и будет чувствовать себя в изоляции. Это может объяснить, почему дети, украв деньги, пробуют купить на них дружбу. Один может раздавать монетки одноклассникам, другой купит сладости для всего класса. Потребность в тепле и внимании играет важную роль в воровстве любого возраста, однако не менее важны и такие факторы, как страх, ревность, обида. Девочка, в чём-то очень завидуя брату, может воровать вещи, которые у неё подсознательно связываются с мальчиками.

Что же делать?

Если вы уверены, что ваш ребёнок что-то украл, нужно сказать ему об этом и настаивать на немедленном возврате украденной вещи. Другими словами, не облегчайте ему ложь. Если ложь легко принимается родителями, значит, они как бы разрешают кражу. Ребёнок обязан вернуть украденную вещь владельцу. Нельзя унижать ребёнка, здесь главное, это твёрдо внушить ему, что нельзя воровать. Необходимо подумать над тем, не требуется ли ребенку больше одобрения и домашнего тепла, помочь наладить дружбу с другими детьми. Если позволяют средства, начните ему давать карманные деньги, при чём столько, сколько их получают его знакомые. Это должно помочь ему утвердиться в коллективе. Если кражи будут продолжаться или проявятся ещё какие-то нарушения поведения, необходимо обратиться к детскому психиатру за консультацией. Кражи бывают и другого типа. В некоторых случаях дети могут воспринимать воровство как проявление мужественности и смелости. Конечно, это плохо, но ещё не признак начинающейся порочности. Разговор по душам поможет ребёнку добросовестных родителей. Не относитесь к нему как к преступнику, если он совершил этот, по мнению его окружения, обычный поступок, он только подчинялся инстинкту, который требует вести себя по принятому образцу. Наконец, кражи совершаются агрессивными детьми и бессовестными, безответственными взрослыми. Человек вырастает таким только в результате отсутствия любви и чувства надёжности в детстве. Единственная его надежда — поддержка и помощь добрых и любящих людей.

Тревожное расстройство представляет собой состояние, при котором человек постоянно испытывает беспокойство и тревогу, не в состоянии при этом определить их причину.

В отличие от обычного страха, который выполняет важную адаптивную функцию для человека, постоянная тревожность способна лишь нарушить естественное течение жизни, затруднить общение с другими людьми, выполнение ежедневных обязанностей.

Причины возникновения тревожных расстройств

Определить однозначные причины возникновения тревожных расстройств крайне сложно.

Как и при большинстве психических расстройств, при тревожных расстройствах проблема чаще всего кроется в:

• физиологических патологиях мозга (в частности, неправильное функционирование сегментов, ответственных за эмоции и память);
• вторичных изменениях в головном мозге (в результате черепно-мозговой травмы, инсульта, иного заболевания);
• наследственности;
• психотравме;
• длительном стрессе, в том числе, хроническом;
• изменении климатической зоны (климатический стресс);
• плохой экологии (экологический стресс).

Причинами развития тревожного расстройства могут быть также такие первичные заболевания как:

• пролапс митрального клапана;
• гипогликемия (низкий уровень сахара);
• гипертиреоз (гиперактивность желез внутренней секреции);
• употребление психоактивных веществ (начиная от кофеина и заканчивая амфетаминами и другими наркотиками).

Тревожное расстройство может проявляться, в том числе, и паническими атаками.

Симптомы тревожного расстройства

• расстройства сна (повышенная сонливость, бессонница и т.д.);
• частое чувство необоснованной тревожности;
• сухость во рту, «сухие глаза», нарушения зрения;
• плохое кровообращение в руках и ногах (конечностям постоянно холодно, они холоднее других частей тела);
• затруднённое дыхание, одышка;
• постоянная напряжённость мышц;
• головокружения, двусторонние головные боли;
• тошнота, не приводящая к рвоте;
• учащённое сердцебиение, учащённое дыхание;
• диарея или запор.

При этом человек проявляет «пессимизм», его ожидания от будущего, как правило, весьма мрачны, восприятие действительности сильно искажено в пользу негативных ожиданий.

Диагностика и лечение тревожного расстройства

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за помощью к специалистам. Во-первых, потому что аналогичные симптомы могут быть признаками других, физиологических заболеваний. Во-вторых, потому что запущенные тревожные расстройства могут привести к самым неприятным последствиям, включая суицидальное поведение и даже попытки суицидов.

Виды тревожных расстройств

Выделяют несколько видов тревожных расстройство:

• фобии (страхи, связанные с определённой ситуацией (тоннель, мост), животным, явлением природы (темнота, гроза). Нередко фобии проявляются паническими атаками, бегством от стрессовой ситуации;
• панические расстройства (всегда реализуются паническими атаками, после которых человек чувствует себя опустошённым, измотанным, уставшим);
• острые стрессовые расстройства, возникающие в ходе травмирующей ситуации. Сам пациент при этом чувствует себя «как во сне», собственное тело воспринимается как чужое. Это состояние чревато последующей диссоциативной амнезией и другими расстройствами;
• посттравматические стрессовые расстройства (травмирующие воспоминание о пережитых потерях, тяжёлых травмах). Проявляются навязчивыми ночными кошмарами, могут вызывать галлюцинации, нарушают концентрацию внимания;
• генерализованные тревожные расстройства (продолжительные, до нескольких месяцев, пребывания в состоянии постоянного напряжения, из-за чего снижается чувство собственного достоинства, уверенность в себе, повышается раздражение, усиливается страх);
• навязчивые компульсивные расстройства (сознанием пациента овладевают повторяющиеся идеи, мысли, избавиться от которых на некоторое время больной может лишь с помощью определённых ежедневных ритуалов);
• обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые идеи плюс навязчивые действия – например, обкусывание ногтей, постукивание кончиками пальцев по поверхности).

Лечение тревожных расстройств

Лечение тревожных расстройств состоит из нескольких блоков

• Самопомощь.

В первую очередь, к самопомощи относится контроль физиологических симптомов. Так, снижению беспокойства способствует контроль дыхания, сознательное расслабление мышц. Техники медитации и молитвы помогают снизить общее напряжение, научиться уменьшать напряжение мышечное и эмоциональное. Важны также техники, позволяющие научиться контролировать дыхание. Дыхательная гимнастика при тревожных расстройствах позволяет значительно улучшить состояние пациента.

• Психотерапия.

В первую очередь, это когнитивная психотерапия (преодоление навязчивых пессимистичных мыслей, образов, фантазий), чтобы научиться переформулировать негативные идеи, мысли.

Терапия привыканием – постоянные обращения к объекту, вызывающему страх. Такая методика позволяет снизить тревожность путём «наращивания защиты», естественного снижения чувствительности касательно объекта, вызывающего страх.

• Медикаментозная терапия.

Как правило, используется только в самых тяжёлых случаях, когда тревожные расстройства сопровождаются депрессиями, суицидальным поведением и т.д. Как единственная методика лечения, неэффективна.

Профилактика тревожных расстройств

В первую очередь, следует контролировать своё эмоциональное состояние. При появлении симптомов тревожного расстройства нужно обратиться за квалифицированной помощью. Оставлять на потом обращение к врачу в этом случае не стоит.

Для людей восприимчивых рекомендуется избегать употребления стимуляторов, даже самых «невинных», таких так кофе или крепкий чай. Кроме того, лекарственные средства, содержащие стимуляторы, также лучше не употреблять. Про вред никотина для восприимчивых людей и говорить нечего.

В первую очередь, страдает способность к абстрактному мышлению. Эмоциональная сфера при умственной отсталости не страдает, более того, зачастую развита куда лучше, чем у людей с высоким уровнем интеллекта.

В отличие от деменции (возрастного ослабления интеллектуальных способностей), олигофрения не прогрессирует, более того, при грамотном подходе к обучению и воспитанию, интеллект таких людей можно развить до уровня, достаточного, чтобы адаптироваться в обществе, заниматься общественно полезным трудом.

Определение «олигофрения» имеет латинское происхождение и дословно переводится как недостаток разума, слабо-умие.

Причины олигофрении

Физиологическая причина собственно олигофрении или умственной отсталости – органические поражения головного мозга.

В свою очередь, привести к таким поражениям может множество причин, в частности:

• наследственная предрасположенность (наличие пациентов с диагнозом «олигофрения» в роду отца или матери);
• негативные воздействия на организм матери в период подготовки к зачатию и беременности.

В свою очередь, к таким негативным воздействиям можно отнести инфекции (в особенности – инфекции мочеполовой системы, однако также грипп, краснуха и прочие вирусы), заболевания сердечно-сосудистой системы матери, употребление некоторых антибиотиков, противозачаточных и гормональных средств, токсикоз матери во время беременности, резус-конфликт, а также проблемы с развитием самого ребёнка, в частности, плаценты. Риск зачать ребёнка с умственной отсталостью высок также у людей, работающих с химическими реагентами, а также тех, кто в силу профессиональных обязательств находится под воздействием радиоактивного (и иных волновых) излучений. Поэтому ещё до того, как проявились первые признаки беременности, следует позаботиться о здоровье вашего будущего ребёнка.

Степени снижения интеллекта

Выделяют три степени снижения интеллекта в рамках олигофрении:

• лёгкую (дебильность), при который IQ составляет от 50 до 69. Проявляется нарушением внимания, сниженной социализацией (особенно пугающей для таких детей оказывается резкая смена обстановки), зависимостью от родителей, внушаемостью. Чаще всего проявляется нарушениями поведения – либо повышенной замкнутостью, либо напротив, нелепыми и заметными поступками, привлекающими внимание. Такие люди вполне способны к социализации.
• среднюю (имбецильность), при которой IQ составляет от 35 до 49. Обладатели такого диагноза способны научиться простейшим навыкам самообслуживания, однако всю жизнь требуют присмотра и ухода. Их эмоциональная сфера достаточно развита, однако в большей степени ограничена самим пациентом и самым близким/самыми близкими.
• тяжёлую (идиотия), с IQ менее 34. Пациенты с такой степенью умственной отсталости считаются необучаемыми, либо же обучаемыми в минимальной степени. Эмоциональная сфера такого человека целиком замкнута на себе. Олигофрены с тяжёлой степенью умственной отсталости нуждаются в пребывании в специальных интернатах под круглосуточным надзором.

Помимо IQ, при диагностике степени олигофрении оценивается также уровень социальной адаптации, а также бытовые навыки и общее состояние психических структур.

Симптомы олигофрении

В первую очередь, это задержка развития уже в самом раннем возрасте. Ребёнок хуже и медленнее учится, осваивает новые знания. На более поздних этапах – например, во время посещения детского сада, ребёнок плохо адаптируется, с трудом соблюдает режим, правила, ограничения, развитие интеллекта и вообще любая интеллектуальная деятельность даётся ему с большим трудом. При лёгких стадиях олигофрении уже в школе следует особенно внимательно следить за детьми, нарушающими правила поведения, отличающимися малым объёмом произвольного внимания, низкой усидчивостью.

Нередко олигофрения сопровождается головными болями, частичными параличами, судорожными припадками, нервными подёргиваниями мышц лица и другими неврологическими симптомами.

Лечение олигофрении

При лёгкой стадии умственной отсталости (например, фенилкетонурии) порой достаточно соблюдения назначенной врачом педиатром диеты. При более серьёзных проявлениях заболевания врач подбирает медикаментозную терапию, в зависимости от выявленной первопричины.

Лечение может проводиться только врачом. Самостоятельная постановка диагноза недопустима.

Считается, что эпилепсия находится на первом месте среди неврологических заболеваний человека, и диагностируется примерно у каждого сотого землянина.

Виды эпилепсии

Выделяют два вида эпилепсии:

• первичная или идиопатическая;
• вторичная или симптоматическая.

Первичная или идиопатическая эпилепсия является врождённым пороком, впервые проявляется в 5-10 лет, либо в подростковом возрасте (до 18-ти лет). Причина заболевания в данном случае – снижение порога возбудимости головного мозга, изменения в электрической активности нервных клеток мозга. Протекание заболевания, как правило, достаточно доброкачественное, нарушения поддаются лечению и со временем приступы могут полностью прекратиться.

Вторичная или симптоматическая эпилепсия развивается в результате нарушения обмена веществ или механического повреждения головного мозга. Излечение в этом случае возможно лишь при избавлении пациента от основного заболевания (последствия черепно-мозговых травм, инсульт, инфекционные поражения головного мозга, опухоли в области головного мозга, зависимости – в первую очередь, алкогольная и наркотическая, а также другие). Прогноз при вторичной эпилепсии редко бывает благоприятным, а что до проявлений, то они возможны практически в любом возрасте.

Типы эпилептических приступов

В зависимости от принципа классификации выделяют различные типы приступов:

1. по причине возникновения:
   • идиопатические;
   • симптоматические.
2. по зоне расположения очага возбуждения:
   • глубинные отделы головного мозга;
   • кора правого полушария;
   • кора левого полушария.
3. по развитию приступа:
   • с потерей сознания;
   • без потери сознания.

Чаще всего выделяют следующие типы приступов:

1. парциальные, фиксирующиеся у 80 процентов взрослых пациентов и более чем у 60-ти процентов детей. Как правило, речь идёт о вторичных эпилепсиях. В свою очередь, подразделяются на:
   • простые (сохранение сознания, но нарушение контроля над частью тела);
   • сложные (с полной или частичной потерей сознания, неконтролируемыми действиями (в том числе, и внешне осмысленными – человек может ходить, жевать, даже говорить, петь), однако неспособностью к взаимодействию с другими людьми;
2. генерализованные (как правило – первичные эпилепсии; с полной потерей сознания, однако не всегда с нарушением тонуса мышц, а, значит, больной не всегда падает во время приступа);
3. тонико-клонические (с тоническим напряжением всех групп мышц в начале приступа, падением и клонические судорожные движения сгибательных и разгибательных мышц);
4. абсансы или детские приступы (с застыванием на месте, кратковременной потерей сознательного контроля над происходящим, иногда – с подёргиванием мышц лица и век).

После завершения приступа человек чувствует обессиленность, сонливость, спутанность сознания. Исключение составляют абсансы, которые чаще всего такого эффекта не дают. Зато генерализованные приступы всегда исключаются из памяти пациента – о том, что было во время приступа, больной не помнит.

Пациент может переживать различные типы приступов. Продолжительность каждого из них не превышает трёх минут, минимальное время приступа – несколько секунд.

Симптомы эпилепсии

Помимо собственно эпилептических припадков, эпилепсия проявляется повышенной активностью головного мозга, его судорожной готовностью реагировать на внешние и внутренние раздражители. Для детей и подростков это состояние чревато развитием эпилептической энцефалопатии, состояния, при котором уровень мыслительной деятельности, памяти, познавательных возможностей и внимания, а также настроения снижается, а тревожность, напротив, увеличивается. Кроме того, нарушения в сфере электрической активности головного мозга может, как полагают медики, приводит к развитию синдромов гиперактивности, дефицита внимания, аутизму, а также мигреням и мигренеподобным головным болям.

Если игры в школу вызывают у дошкольника повышенную возбудимость, судорожные реакции, и при этом отмечается ярко выраженная гиперактивность (не путать с естественной подвижностью ребёнка этого возраста), следует проконсультироваться у невропатолога.

Причины эпилепсии

Причины идиопатической или первичной эпилепсии – в дефекте, как правило, врождённом, структур, которые нейтрализуют избыточные электрические импульсы в мозгу. Развитие происходит на фоне нарушений в этих структурах.

Причины симптоматической эпилепсии, как правило, «вторичные». В результате травмы или заболевания в головном мозгу формируется эпилептический очаг, вокруг которого создаётся «защитное поле» уцелевших клеток, удерживающих электрическое напряжение. Стресс или иной стимул приводят к «прорыву защитного поля»  и наступления приступа.

В случае, если причины эпилепсии имеют сугубо биологические корни (например, недоразвитие структур мозга), то его можно зафиксировать посредством магнитно-резонансной томографии и других способов диагностики. Если причиной являются более тонкие нарушения, диагностикой и тем более лечением должен заниматься очень опытный специалист, способный оценить ситуацию по побочным признакам.

Лечение эпилепсии

Назначается только и исключительно врачом. Приём препаратов, снижающих электрическую активность мозга, должен быть постоянным (как, например, при сахарном диабете). В большом количестве случаев спустя несколько лет приём препаратов (также только по решению врача) можно прекратить, не опасаясь новых приступов.

Неодушевлённые предметы имеют большое значение для людей с таким расстройством, и порой вполне заменяют реального полового партнёра.

Более того, предметы с точки зрения таких пациентов, обладают над ними некоей особой, сверхъестественной властью. Фактически, фетишизм является одной и форм зависимости, поведенческой, овеществлённой или ситуативной.

Фетиш – вещественное проявление той самой «сверхъестественной» силы, которое оказывает на больного возбуждающее действие. Это может быть собственно предмет одежды или обихода, предмет меблировки, часть человеческого тела. Одной из форм проявления фетишизма являются расстройства, где роль фетиша играют биологические выделения другого человека – слюна, пот, моча, кал, рвотные массы.

Первоначально (примерно в XVIII веке) фетишизм рассматривался как одно из проявлений религиозности, позднее заинтересовал специалистов и других сфер знания, в том числе, психологических и психиатрических, а также сексологических. В ХХ веке было открыто также обратное явление – антифетишизм, то есть, предметная сфера, которая снижает сексуальное возбуждение.

Сегодня фетишизм рассматривается как одно из сексуальных отклонений, причём едва ли не самое распространённое. Чаще всего фетишизмом страдают мужчины детородного возраста. У женщин фетишизм встречается куда реже и имеет скорее не сексуальное, а психологически-защитное значение. То есть, для женщины фетиш – это предметы, которые позволяют ей чувствовать себя более защищённой, в безопасности.

Проявлениями лёгкой степени фетишизма могут быть повышенный сексуальные интерес мужчины к определённому предмету гардероба женщины (чулкам, поясу для чулков, бюстгальтеру), либо к определённым частям её тела (чаще груди). В том случае, если предмет используется для усиления сексуального возбуждения и не является объектом сексуального интереса сам по себе, данная особенность не считается патологической.

Причины фетишизма

Предрасположенность к фетишизму, по мнению учёных, имеет едва ли не каждый человек. Разве что объекты, на которые реагируют разные люди, различны. Психоаналитики полагают, что зачатки фетишизма закладываются в детстве и само по себе расстройство представляет собой защитную реакцию организма на нарушенные детско-родительские отношения, эмоционально отторжение со стороны родителей. В активную фазу фетишизм входит в подростковый период, когда усиливается сексуальное желание подростка, возможны проявления мастубрационного поведения.

Симптомы фетишизма

• консерватизм в сексуальном поведении (человеку с таким расстройством мало интересна естественная супружеская близость, им более свойственен ритуализм);
• наличие устойчивых или даже навязчивых идей, связанных с предметным миром;
• совершение сексуальных действий по отношению к предметам или с их участием;
• пристрастие к мастурбационному поведению;

Кроме того, могут выделяться и другие признаки, специфические для конкретного человека. Это:

• склонность к ролевым играм разного рода;
• пристрастие к людям с отклонениями в развитии (лишёнными конечности, форма тела которых имеет свои особенности, другой расы и т.д.);
• сексуальный интерес к мёртвым телам;
• пристрастие к кожаному сексуальному реквизиту, иногда сочетающееся с садизмом и мазохизмом;

Лечение фетишизма

Тактика соглашательства, которую чаще всего используют партнёры фетишистов, приводит не к ослаблению, но напротив, усилению расстройства, доведению его в сознании пациента до абсолюта, единственно возможной формы сексуального поведения. Наиболее эффективна при наличии фетишизма психотерапия.

Сам по себе фетишизм не представляет угрозы для отношений и другого человека, однако нередко он сопровождает другие, более серьёзные, расстройства личности, поэтому своевременная профессиональная помощь будет как нельзя более кстати.

При фетишизме обычно используют поведенческую терапию (с помощью психотерапевта человек с данным расстройством приобретает навыки коррекции собственного поведения), терапию отвращения (например, посредством шоковой терапии), метод переориентации (возвращение по возможности к естественной сексуальности), психоанализ, групповая терапия. Терапия даёт позитивные результаты лишь в тех случаях, когда у самого пациента существует мотивация к изменению собственного поведения.