Острый и хронический синусит

Обычно выделяют две формы синусита – острый и хронический. Острый синусит отличается от обычного (который традиционно мы предпочитаем лечить дома) интенсивностью проявления симптомов. Чем ярче проявления заболевания, тем меньше шансов, что самолечение принесёт желанный эффект. Обращение к врачу, в свою очередь, позволит повысить эффективность лечения за счёт включения в схему антибиотиков, использовать которые самовольно крайне нежелательно.

Хронический синусит характеризуется продолжительностью сохранения симптомов. Так, обычно хронический синусит диагностируется при сохранении симптомов на протяжении пяти-восьми недель. Симптоматика хронического синусита дополняется интенсивными болевыми ощущениями в области воспалённых пазух.

Отличие синуситов от гайморитов

Напомним, синуситы и гаймориты – это накопление в пазухах носа лимфы (гноя, слизистых выделений). В зависимости от заложенности той или иной пары пазух, заболевание обозначается как синусит или гайморит (в последнем случае переполняются так называемые гайморовы полости).

Причины синусита

Как правило, выделяют две глобально действующие причины синуситов:

• осложнение при простудных заболеваниях;
• аллергия.

Собственно осложнения вызываются инфекциями, грибками или бактериями. И запускать эти осложнения нельзя, ведь синусит – это тот процесс, который «сам по себе» не проходит.

Симптомы синусита

Признаки синусита у взрослых более очевидны, чем у детей. Это

• заложенность носа при отсутствии жидких выделений;
• появление в горле желтоватой или даже зеленоватой слизи;
• болезненность зоны между глаз, носа;
• ухудшение зрения, болезненность глаз;
• повышение температуры тела;
• боль в горле;
• появление кашля в ночное время (из-за стекающего по задней стенке глотки гноя);
• неприятный запах изо рта.

Симптомы синусита у детей менее очевидны, хотя бы потому, что маленький пациент не всегда может точно обозначить свои ощущения и их локализацию.

У ребёнка можно увидеть:

• трёт глаза;
• капризничает;
• дышит ртом (затруднено носовое дыхание);
• повышенная температура тела;
• в задней части горла видны следы гноя.

Возможные осложнения синусита

К числу осложнений синусита можно отнести:

• ухудшение зрения;
• заболевания органов зрения;
• заболевания органов слуха, в том числе, ушные инфекции, воспалительные процессы в среднем ухе и т.д.;
• менингит (воспаление мозговой оболочки);
• сепсис (заражение крови) и др.

Лечение

Лечение синусита у взрослых, равно как и у детей, рекомендуется проводить только по назначению врача. Ведь за подобными симптомами могут скрываться и иные заболевания, помимо синусита, и цена самолечения в этом случае окажется слишком велика.

Для облегчения симптомов синусита можно использовать назальные спреи, однако следует понимать, что это не лечение, а лишь облегчение симптомов. Долее трёх-четырёх дней использование таких препаратов недопустимо, поскольку возникает привыкание, и даже синдром отмены.

Лечение синусита у взрослых

Лечение наиболее эффективно, если проводится комплексно, а при лечении синуситов, носящих аллергический характер, включает в себя применение антигистаминных препаратов. Назначение антигистаминов находится в компетенции лечащего врача. Кроме того, даже назначенные врачом антигистаминные средства вызывают повышенную сонливость, ухудшают координацию движений, снижают эффективность управления транспортными средствами.

Для лечения синуситов неаллергического характера используются также противоотёчные лекарственные средства с содержанием фелинэфринов, псевдоэфедринов и других средств. Такая терапия позволяет снизить отёчность слизистой оболочки носа, а также сосудов в слизистой. Однако подобные лекарственные средства повышают артериальное давление, а потому противопоказаны гипертоникам. Кроме того, дозировка должна быть снижена мужчинам, которые имеют проблемы с предстательной железой.

Лечение синусита у детей

Лечение синусита у детей проводится только с участием врача. Дело в том, что у маленьких детей (вплоть до 9-12-летнего возраста, когда носовые пазухи полностью формируются) все симптомы синуситов проявляются очень интенсивно и резко. Взлетает температура (и, следовательно, необходимо контролировать её уровень), появляется не просто заложенность носа, но болевые ощущения в области лба, носа, щёк.

Как правило, используются те же группы лекарственных средств, что и при лечении взрослых пациентов, но в иных дозировках, а также с более внимательным подходом к сочетанию разных лекарств и их групп. Главнейшим становится принцип «не навреди».

Лечение народными средствами

Первое, что рекомендуется народной медициной – это промывание носа. Для этого лучше всего подойдёт физраствор аптечного или домашнего приготовления. Во втором случае на полстакана тёплой воды берётся четверть ложки обычной (или морской) соли. После чего с помощью пульверизатора или обычной резиновой «груши» раствор поочерёдно заливается в каждую ноздрю. Таким образом можно облегчить протекание заболевания, а на начальном этапе даже полностью избавиться от симптомов заболевания.

Также очень полезны паровые ингаляции с эвкалиптом, мятой, ромашкой, другими лекарственными травами (кроме тех, которые вызывают аллергию).

Из рациона питания следует полностью исключить алкоголь и кофеин, но добавить большие объёмы жидкости.

Сосудосуживающие препараты

Эта группа препаратов позволяет получить быстрый и заметный эффект. Но вот полагать, будто сосудосуживающие препараты лечат насморк, по меньшей мере преждевременно. Эти средства позволяют быстро, но кратковременно избавиться от симптома, коим является насморк. Действие препаратов этой группы основывается на снятии отёка слизистой носа. В результате исчезает заложенность носа, исчезают выделения. Из побочных эффектов – возможно повышение артериального давления, тахикардия, повышение внутриглазного давления.

Более 5-7 дней принимать сосудосуживающие препараты нельзя, поскольку формируется привыкание, а сама слизистая носа реагирует набуханием, то есть, появляется постоянное чувство заложенности носа.

Нафазолин – вещество с самым краткосрочным действием (до 4-х часов) и массой побочных эффектов, начиная с высушивания (или даже прожигания) слизистой носа.

Ксилометазолин – вещество с более продолжительным (до 6-ти часов) действием и лёгким эффектом увлажнения слизистой оболочки носа.

Оксиметазолин – обладает наиболее продолжительным (по сравнению с другими сосудосуживающими средствами) действием (до 12-ти часов).

Увлажняющие капли

Все представленные на рынке увлажняющие капли представляют собой растворы морской соли. Моментального эффекта такие средства не дают, но позволяют (за счёт увлажнения слизистой и её постоянного промывания) действительно лечить насморк, вызываемый болезнетворными бактериями. Эти самые бактерии вымываются со слизистой соляным раствором.

Эффект (помимо удалённого) от таких капель – постепенное снижение отёка слизистой оболочки носа, снижение интенсивности воспаления, разжижение выделений.

Среди множества представленных в аптеках увлажняющих капель, можно отметить «Физиомер», «АкваМарис», «Салин», «Аквалор» и ряд других. Аналогичный эффект также даёт физраствор (раствор обычной поваренной соли), который также можно приобрести в любой аптеке или даже приготовить самостоятельно.

Противовирусные капли

Если причиной насморка стало вирусное заболевание, то противовирусные капли с содержанием интерферона, такие как «Назоферон» или «Гриппферон», будут весьма эффективны. Вот только применение их должно быть начато при первых же признаках заболевания (разумеется, в комплексе с другими противовирусными средствами и витаминной поддержкой). В общем, для получения максимального эффекта необходимо следовать инструкциям.

Фитотерапия

Фитотерапия в случае с насморком представляет собой сочетание как собственно капель (экстрактов лечебных трав), так и ингаляций. И те, и другие позволяют максимально эффективно увлажнить слизистую оболочку носа, а также способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса на слизистой носа.

Для детей до трёх лет рекомендуется использовать капли с экстрактами лечебных трав (например, весьма популярной ромашки), а также ингаляции. Детям старше трёх лет можно рекомендовать фитотерапию с использованием эфирных масел (если нет аллергии). Наиболее известным препаратом этой группы можно считать «Пиносол».

Комбинированные капли

Такие капли отличаются повышенной эффективностью, за счёт использования нескольких действующих веществ, однако использовать их можно (и в особенности – для детей) только по назначению врача. Поскольку в состав большинства таких препаратов входят антибиотики, бесконтрольное использование таких средств может нанести большой вред, вплоть до повышения устойчивости бактерий к антибиотикам.

Антибактериальные капли

Антибактериальные капли, как правило, содержат антибиотик, а потому используются для лечения гайморита и других заболеваний. При обычном насморке эти капли в нос не назначаются врачом, а использовать их для самолечения чревато многочисленными осложнениями, в том числе – описанными выше.

Самые известные препараты этого класса – «Биопарокс», «Изофра», «Полидекса».

Гомеопатические капли

Гомеопатические капли в нос содержат минимальное количество действующего вещества, а потому не имеют противопоказаний. Впрочем, их эффективность, равно как и эффективность любых гомеопатических средств, не доказана. Эксперименты с этой группой лекарственных средств показывают эффективность, аналогичную эффективности плацебо.

Капли в нос для детей

Использовать капли в нос для детей рекомендуется с большой осторожностью, и только краткосрочно. Оптимальное решение – это промывания носоглотки ребёнка физраствором и другими солевыми растворами. Такое лечение позволит скорее избавить малыша от болезнетворных бактерий и инфекции, и при этом не вызовет привыкания и других побочных эффектов.

Таким образом, самое главное правило в выборе тех или иных капель в нос – правильно ставить цель лечения. Если необходимо быстро избавиться от насморка как симптома, — подойдут сосудосуживающие препараты, если задача вылечить – нужно определиться с причиной и подобрать препарат после консультации с врачом.

Однако рассматривать его как нечто безобидное, не стоит. Отсутствие должного лечения насморка может привести к осложнениям, в том числе, и к переходу его в хроническую форму.

Лечение простудного ринита

Первые признаки простудного ринита – основание для того, чтобы незамедлительно принять меры. В первую очередь, это обильное тёплое питьё (оно снижает интенсивность отёка и заложенность носа), по возможности постельный режим. Кроме того, рекомендуется поберечь себя, избегать переохлаждений, сквозняков, а также прочих физических нагрузок.

Можно также воспользоваться горчичным пластырем (на стопы), горчичниками (на грудь и/или спину), горчичным порошком (насыпаемым по одной чайной ложке в носки на ночь).

Весьма эффективным способом лечения можно считать промывание носа слабым солевым раствором (1 чайная ложка на стакан воды), минеральной водой, отварами лекарственных трав с антибактериальным действием.

Для закапывания можно использовать сок алоэ, каланхоэ, капусты, свеклы, моркови, оливковое (или другое растительное) масло, настоянное на чесноке.

Что касается использования сосудосуживающих препаратов, то по возможности от них лучше отказаться, поскольку они не борются с причиной заболевания, но лишь на время устраняют симптом. После завершения действия препарата симптом вернётся и, возможно, даже усилится. Кроме того, сосудосуживающие препараты уже через пять-шесть дней приёма вызывают привыкание.

Для снижения интенсивности простудного ринита рекомендуется на ночь положить под голову валик. Приподнятая голова позволит снизить отёк слизистой и уменьшить количество слизистых выделений из носа.

При первых признаках простуды рекомендуется добавить в свой рацион куриный бульон. Поскольку в отваре куриного мяса содержится такое ценное вещество как цистеин, количество выделений уменьшится, а сам отёк слизистой постепенно спадёт.

Причины простудного ринита

Можно выделить несколько видов простудного ринита, в зависимости от вызывающих его причин:

• инфекционный;
• неинфекционный (например, аллергический);
• острый;
• хронический.

Вне зависимости от причины, вызвавшей ринит, заболевание нуждается в лечении.

Острый ринит – наиболее часто встречающаяся проблема. Он проходит три стадии:

• начальная;
• катаральная;
• выздоровления.

На первой стадии в носу появляется чувство сухости, зуд, жжение. Иногда простудный ринит на этой стадии может сопровождаться чиханием, воспалительными процессами глаз (конъюнктивитом), головной болью, другими симптомами простуды.

На катаральной стадии отмечаются заложенность носа, появляются слизистые выделения. Между начальной и катаральной стадией обычно проходит не более двух-четырёх часов. Катаральная стадия – наиболее продолжительная. Она продолжается от двух до семи дней.

Стадия выздоровления, в зависимости от общего состояния иммунной системы, наступает спустя пять-семь дней после проявления первых симптомов. На данной стадии интенсивность симптомов значительно снижается, после чего они полностью исчезают.

Лекарственные средства от простудного насморка

В связи с тем, что большинство случаев насморка вызваны вирусами, в первую очередь необходимо принять антивирусное средство. В особенности это касается ситуаций, когда насморк с самого первого дня сопровождается ещё как минимум одним из признаков ОРВИ. По возможности желательно обратиться к лечащему врачу, чтобы он назначил комплексное лечение.

Антивирусные лекарственные средства необходимо принимать в соответствии с инструкцией, обычно не менее 5-7 дней. Это касается таких препаратов как анаферон, арбидол, афлубин.

Для симптоматического лечения простудного ринита можно использовать сосудосуживающие средства, однако иметь в виду, что они действуют непродолжительное время и выполняют лишь симптоматическую функцию, не влияя на причину заболевания. Тем не менее, если заложенность носа (отёк слизистой) или выделения слишком сильны, ими можно пользоваться для улучшения общего состояния пациента.

Условно сосудосуживающие средства подразделяются на:

• средства краткосрочного действия (4-6 часов). Это средства на основе нафазолина, тетризолина.
• средства с действием средней продолжительности (6-8 часов). К таковым относятся препараты, содержащие ксилометазолин, нафазолин, тетризолин.
• средства продолжительного действия (10-12 часов). Это средства с таким основным действующим веществом как оксиметазолин (назол, фазин).

Препараты от простудного насморка выпускаются в различных формах – капель, спрея. Спреи более удобны, поскольку быстро орошают большую площадь внутренней поверхности носа с использованием меньшего количества препарата. Кроме того, спрей позволяет добиться более быстрого эффекта, поскольку быстрое орошение слизистой позволяет практически моментально доставить действующее вещество в кровеносную систему. Капли, в свою очередь, могут частично попасть в носоглотку, а, стало быть, расходуются не всегда эффективно.

Сосудосуживающие средства, несмотря на их неоспоримую эффективность при краткосрочном приёме, следует применять с рядом ограничений. В первую очередь, это касается продолжительности приёма – не долее пяти дней. Продолжительный приём таких лекарственных средств приводит к повторному отёку, формированию зависимости от таких препаратов и даже патологическим изменениям структуры самой слизистой оболочки носа.

Кроме того, существует ряд противопоказаний для применения сосудосуживающих средств. Так, рекомендуется с особой осторожностью использовать их беременным женщинам, а также людям, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний. При глаукоме и атрофическом рините использование этих препаратов противопоказано.

Немедикаментозные средства для лечения простудного насморка

Первый совет для тех, кто стремится вылечить простудный ринит немедикаментозными способами – это увлажнение слизистой носа. В этих целях можно использовать солевой раствор (одна столовая ложка соли на стакан воды), растворы эфирных масел (туи, эвкалипта, пихты, зверобоя и тд.) по 2 капли масла в каждую ноздрю дважды в день. Впрочем, при использовании эфирных масел следует быть осторожными, чтобы не вызвать аллергическую реакцию.

Для смягчения иссушённой слизистой оболочки носа можно использовать такое доступное средство как детский крем.

Кроме того, при первых признаках простудного ринита следует позаботиться о повышении влажности воздуха в помещении, в котором вы находитесь. Для этого подойдёт и специальный увлажнитель, и соответствующая функция в домашней климатической системе/кондиционере, и даже обычная ёмкость с водой (например, миска или тарелка, поставленная на подоконник). Температура в помещении при этом должна быть комфортной – около 22 градусов по шкале Цельсия.

Диета при простудном насморке также достаточно действенное средство. Так, добавив в свой рацион по утрам полезный и вкусный салат для укрепления иммунитета и сердечно-сосудистой системы, можно значительно снизить риск заболевания, облегчить его течение и ускорить выздоровление. Рецепт салата достаточно прост: столовая ложка подсолнечного (или любого другого растительного) масла, две столовые ложки творога, зубчик чеснока, горсть грецких орехов, столовая ложка сухой морской капусты.

Ингаляции также весьма эффективны при простудном насморке. Для ингаляций можно использовать практически любые эфирные масла, но лучше заранее позаботиться о том, чтобы это были масла с антибактериальными свойствами. Например, масло чайного дерева, эвкалипта, сосны, пихты, можжевельника, других хвойных.

Для проведения ингаляций можно использовать как специальные ингаляторы, так и аромалампы. Кроме того, прекрасно подойдут тёплые или даже горячие ванны с добавлением тех же самых эфирных масел.

Кроме того, для облегчения простудного ринита рекомендуется использовать точечный массаж и дыхательную гимнастику.

• Дыхание через рот неглубокое и не в состоянии адекватно обеспечить организм кислородом. Хроническая гипоксия негативно сказывается на психическом развитии ребенка. Дети, страдающие аденоидам, плохо успевают в школе, часто утомляются, у них нарушается внимательность.
• Поскольку рот постоянно открыт, развивается неправильный прикус и как следствие серьезные заболевания зубов.
• При длительном заболевании лицо становится вытянутым и узким.
• По соседству с глоточной миндалиной расположены слуховые трубы, которые обеспечивают поступление воздуха в барабанную полость для нормального звуковосприятия. Увеличенная глоточная миндалина перекрывает отверстия слуховых труб, тем самым нарушает  вентиляцию среднего уха. Такие детки часто страдают отитами, что может привести к снижению слуха.
• Аденоидная ткань накапливает в себе инфекции, что приводит к частым респираторным заболеваниям.

Все эти нарушения очень серьезны и могут привести к необратимым последствиям. Поэтому если у ребенка аденоиды, то это состояние требует лечение.

Основным симптомом и жалобой при увеличении глоточной миндалины является затрудненное дыхание через нос. На первых стадиях затруднение дыхания возникает ночью, когда ребенок спит, поскольку в горизонтальном положении усиливается приток крови к миндалинам.

По мере увеличения глоточной миндалины появляются новые признаки:

• ребенку трудно дышать через нос, поэтому он дышит ртом
• появляется гнусавость
• дыхание становится шумным
• ребенок начинает храпеть во сне, часто просыпается
• во время сна дыхание ребенка останавливается на несколько секунд
• ребенок часто болеет респираторными заболеваниями.

Если вы заметили у ребенка вышеперечисленные симптомы, его следует показать оториноларингологу.

У детей старшего возраста глоточную миндалину можно рассмотреть с помощью маленького зеркальца при открытом рте или эндоскопом через нос. Маленьким детям проводят «пальцевое исследование» — пальцы врача ощупывают заднюю стенку глотки, определяют наличие аденоидов и степень их увеличения. Иногда может понадобиться дополнительное рентгенологическое исследование.

Радикальным способом лечения аденоидов является их удаление. Консервативная терапия в виде носовых капель и приема антибиотиков лишь снимает воспаление и может немного уменьшить размер аденоидов. Эффект от консервативного лечения кратковременный.

По мере роста ребенка аденоидная ткань уменьшается в размерах, а носоглотка увеличивается, по этому с возрастом аденоиды исчезают. Однако при затрудненном дыхании не стоит ждать, пока ребенок повзрослеет. За это время могут развиться серьезные непоправимые осложнения.

Более быстрый рост глоточной миндалины наблюдается у детей 5-6 лет. Если удалить миндалины в более раннем возрасте, то есть шанс повторного развития аденоидов. Это довольно частое явление, иногда приходится повторно удалять аденоиды через 2-3 года. Вероятность повторного развития аденоидов зависит от возраста ребенка – чем младше, тем больше вероятность повторного роста глоточной миндалины и индивидуальных особенностей (например, склонность к аллергии ускоряет рост аденоидов).

Если ребенок ещё не достиг 6 летнего возраста и аденоиды небольшого размера и несильно затрудняют носовое дыхание, то проведение операции можно отсрочить. При этом необходимо регулярно наблюдаться у оториноларинголога. При сильно затрудненном дыхании или постоянном дыхании через рот то операцию проводят независимо от возраста пациента. Удаление аденоидов обычно хорошо переносится, поэтому, при необходимости,  лучше провести её повторно, чем подвергать здоровье ребенка риску серьезных осложнений.

К предстоящей операции лучше психологически подготовить ребенка заранее.
— Многие дети боятся докторов и их манипуляций. Необходимо объяснить ребенку, что ему нечего боятся. Что во время удаления ему не будет больно, и что после операции он станет более здоровым. Если позволяет возраст ребенка, объясните ему суть операции. Старайтесь на весь период до и после операции проводить с ребенком максимум времени.

Необходимо также предупредить, что после удаления аденоидов у него несколько дней будет болеть горло. Если кому-то из его друзей делали подобную операцию, то пусть те расскажут, как всё прошло.

— За несколько недель до оперативного вмешательства нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин. При подготовке к операции любой прием лекарственных препаратов необходимо согласовывать с доктором. Необходимо предупредить врача об аллергических реакциях у ребенка на лекарственные препараты, если они наблюдались ранее, проводились ли переливания крови, имеется ли повышенная склонность к кровотечениям, и не принимал ли ребенок гормональные препараты в этом году.

— Перед удалением аденоидов необходимо сделать анализы: общий анализ крови, определение количества тромбоцитов и времени свертываемости, общий анализ мочи и др.

В день проведения операции запрещено кормить или поить ребенка. В противном случае во время операции может возникнуть рвота, что очень опасно. Раньше операция проводилась под местной анестезией, однако это была большая психическая травма для ребенка. Сейчас рекомендуют проводить операцию под общим наркозом с использованием эндоскопа. Операция сопровождается кровотечением, оно не обильное и останавливается уже во время операции.

Сразу после операции ребенка переводят в палату. Его нужно уложить на бок и дать полотенце для сплевывания слюны. Ребенок может жаловаться на боль в горле.
Через 2-3 часа после осмотра врача и отсутствия кровотечения ребенка можно будет забрать из больницы.

Вечером ребенок будет жаловаться на боль в горле, у него может подняться температура. Температуру меньше 38 градусов сбивать не надо. После удаления аденоидов некоторое время могут быть сукровичные выделения из носа. Это нормальное явление и не представляет опасности для здоровья ребенка, однако не заставляйте  ребенка сильно высмаркиваться. Если вы заметили в выделениях из носа кровь, нужно срочно обратиться к доктору.

После удаления аденоидов рекомендуется 2-3 дня соблюдать домашний режим, не давать ребенку горячую и грубую пищу.

Несколько дней после оперативного вмешательства носовое дыхание может быть затрудненным. С уменьшением отека в носоглотки носовое дыхание возобновляется. При затрудненном дыхании следует закапывать в нос физиологический раствор 3-4 раза в день и  по совету доктора сосудосуживающие препараты, которые не рекомендуют применять часто и дольше 5 дней.
Если у ребёнка дышать через рот вошло в привычку и после восстановления проходимости носа он всё равно дышит ртом, то ему необходимы специальные упражнения по правильному дыханию и укреплению дыхательных мышц.

Более того, нередко родственники отмечают, что в храпе возникают промежутки, когда человек вовсе перестаёт дышать. Именно этот феномен и называют ночным апноэ.

Первый признак ночного апноэ или синдрома обструктивного апноэ сна – это храп. Однако это справедливо главным образом у людей старшей возрастной группы. А вот апноэ у детей зачастую не сопровождается храпом: ребёнок просто перестаёт дышать. Такое апноэ во сне может быть чрезвычайно опасным, ведь при ослаблении естественных защит организма (после стресса, в процессе или после тяжёлой болезни, такой, как коклюш) дыхание может не восстановиться. Тогда в результате апноэ у детей и взрослых возможны летальные исходы: больной умирает, не просыпаясь.

Для взрослых количество остановок дыхания во время сна может достигать 400, что в совокупности составляет до четырёх часов, которые человек остаётся без должного снабжения кислородом органов и тканей. Синдром обструктивного апноэ сна или ночное апноэ, таким образом, ведёт к общему ухудшению самочувствия человека, снижению иммунных защит, нарушениям снабжения кислородом головного мозга, а также других органов и тканей. Кроме того, постоянные апноэ во сне приводят к ухудшению качества ночного отдыха, появляются проблемы со сном. Пациент испытывает чувство сонливости в течение дня, снижаются память, внимание, потенция, повышается раздражительность. Для автомобилистов такое состояние чревато дорожно-транспортными происшествиями, вызванными острыми приступами сонливости. По статистике ГАИ и Минздрава, количество заснувших за рулём людей с диагностированным синдромом обструктивного апноэ сна в десять раз превышает количество водителей без этой патологии.

Синдром обструктивного апноэ сна представляет собой патологическое снижение проходимости верхних дыхательных путей, вызванное снижением тонуса глоточных мышц. Во время сна, в особенности, на входе, дыхательные пути могут полностью спадаться, в результате чего и происходит остановка дыхания. Для того, чтобы повысить тонус глоточных мышц, мозг должен дать соответствующую команду в мышечные ткани глотки. Таким образом, мозг вынужден постоянно бодрствовать, что и приводит к появлению чувства недосыпания. Но даже его бодрствование не спасает от недостатка кислорода, ночной гипоксии мозга. Помимо мозга, органом-мишенью оказывается сердце. Малейшие нарушения работы сердечной мышцы перерастают в ишемическую болезнь сердца, аритмии. Кроме того, в результате недостатка кислорода в органах и тканях формируются эндокринные нарушения, в частности, нарушения выработка и действие инсулина.

Запущенные формы синдрома обструктивного апноэ сна приводят также к развитию артериальной гипертензии (гипертонии), нарушениям обмена веществ и нарушению жирового баланса в организме, развитию ожирения.

Отсутствие лечения апноэ приводит к усугублению симптомов, дальнейшему снижению качества жизни больного, его смерти.

Первичная диагностика синдрома ночного апноэ может быть проведена самим больным или его близкими.

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

• наличие двух и более требует более подробной диагностики и своевременного лечения.
• храп во время ночного отдыха (в особенности – с всхрапываниями);
  слабость, сонливость в течение дня;
• нарушения сна, продолжительность которых превышает шесть месяцев;
  ожирение;
• повышенное артериальное давление (в особенности, в ночные и утренние часы), плохо корректируемое препаратами для снижения давления;
• учащённое мочеиспускание в ночное время.

Наличие таких симптомов требует как минимум наблюдения за спящим человеком кого-то из родных, близких или знакомых людей. Если в течение ночи отмечались прекращения дыхания, необходимо квалифированное лечение апноэ.

При начальных формах расстройства можно ещё обойтись без медицинского вмешательства. Например, ввести в привычку сон на боку (опаснее всего апноэ в положении лёжа на спине), что можно сделать простым вшиванием в пижаму теннисного мячика или любого другого предмета, который не позволит больному спать на спине. Кроме того, рекомендуется спать на высоких подушках или подложить под ножки кровати у изголовья деревянные бруски, поднимающие эту часть кровати на 10-15 см. От снотворных и седативных средств, а также от алкоголя, табакокурения лучше всего отказаться полностью (они способствуют дополнительному расслаблению мускулатуры).

В случае, если предпринятые меры не помогают, проводится хирургическое лечение апноэ. Увулопалатофарингопластика – удаление миндалин, нёбного язычка, нёбных дужек. Кроме того, сегодня всё чаще используется СРАР-терапия – терапия, направленная на создание постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях.

Особенность гайморита в том, что при данном заболевании воспаляются именно гайморовы пазухи, располагающиеся в кости верхней челюсти, непосредственно под глазами.

При воспалении других пазух диагностируются другие заболевания: при воспалении клиновидных пазух проблема получает название сфеноидита, при воспалении лобных – фронтита, при воспалении решетчатой кости и её ячеек – этмоидита.

Виды гайморита

Выделяют несколько видов гайморита. По специфике протекания заболевания выделяют:

• острый гайморит;
• хронический гайморит.

По форме протекания заболевания:

• экссудативный гайморит;
• продуктивный гайморит.

В первом случае в гайморовых пазухах скапливаются жидкие и полужидкие экссудаты, в частности, гной, во втором случае – развиваются полипы.

По степени поражения гайморовых пазух выделяют:

• односторонний гайморит (когда воспаление затрагивает только одну пазуху);
• двухсторонний гайморит.

Причины гайморита

Принципиальной причиной развития гайморита, как в острой, так и в хронической форме, является закупоривание отверстий гайморовых пазух. Таким образом прекращается естественное удаление гноя и серы, скапливающихся в пазухах носа. Своего рода «пробкой», закрывающей выход из гайморовых пазух, в свою очередь, может стать увеличенная в размерах слизистая носа (чаще всего), костный осколок или инородное тело (при травме) и т.д.

Гайморит в большинстве случаев развивается не как самостоятельное заболевание, а в качестве осложнения других инфекционных болезней. Например, гайморит может стать осложнением после гриппа, кори или скарлатины.

Таким образом, основной причиной развития гайморита можно считать стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие бактериальные инфекции.

Наибольший риск заболеваний — у людей с ослабленным иммунитетом (например, перенесших или находящихся в процессе тяжёлого заболевания). В этом случае катализатором болезни может выступить любое острое респираторное заболевания, воспалительный процесс в организме (в дёснах, зубах, желудке, на коже). У людей, склонных к носовым кровотечениям причиной может стать прямое инфицирование – в процессе кровотечения.

Вопреки распространённому стереотипу, склонность к аллергическим реакциям непосредственной причиной гайморита быть не может, а вот сопутствующим фактором – вполне. Исключение составляют так называемые аллергические гаймориты (явление достаточно редкое). Зато в ряде случаев основанием для развития гайморита может стать искривлённая носовая перегородка (врождённое или травматическое искривление), врождённые дефекты строения носа и околоносовых пазух в целом, а также воспалительные процессы в зубах и дёснах верхней челюсти (в особенности чреваты гайморитом запущенные воспаления четырёх задних верхних зубов).

С точки зрения развития острого гайморита наиболее опасны именно вирусы, с точки зрения хронического гайморита — бактериальные инфекции и бактерионосительство.

Симптомы гайморита

Одним из первых признаков синуситов вообще и гайморита в частности можно считать заложенность носа. Если нарушение носового дыхания имеет значительную продолжительность, а голос приобретает особый тембр («гнусавость»), вероятнее всего, причина в воспалительных процессах в пазухах носа. При этом собственно выделений из носа (соплей) у пациента не наблюдается. Если же пациент ложится на один бок, спустя какое-то время заложенность ноздри, оказавшейся сверху, снижается.

На втором этапе развития болезни периоды заложенности носа удлиняются, появляются беловатые или желтоватые выделения, слизистые или гнойные. Продолжительность заложенности носа при синуситах превышает неделю-две – основание для обращения к врачу. В особенности, если ранее у вас уже случались синуситы и имеется склонность к такому развитию событий.

Сильная слабость, повышенная утомляемость, появление чувства тяжести в голове и головных болей (особенно в вечернее время) также являются признаками гайморита. Головная боль может иметь определённую локализацию  или пациент не может чётко локализовать боль. Два признака головной боли при гайморите позволяют определить её причину – при надавливании на подглазные области боль усиливается; боль ослабляется к утру (за ночь в положении лёжа происходит естественный, хоть и незначительный, отток гноя из гайморовых пазух).

Заболевание может также проявляться нарушениями сна.

На третьем этапе развития болезнь может привести к появлению чётко локализованных в районе носа, переносицы и глаз (или не локализованных) неприятных ощущений и болей. При остром гайморите возможно повышение температуры до 38-39 градусов по шкале Цельсия.

На этом этапе возможны такие симптомы как постоянный кашель, ощущение слизи (соплей) в горле, неприятный запах изо рта, вызываемый оттоком гноя в глотку и пищевод.

На ранней стадии гайморит представляет собой воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, на более поздней воспаление приводит к формированию различных отложений, от гноя, до пристеночных полипов. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, переходит на соединительную ткань и кости. В свою очередь, верхнечелюстная кость, в которой расположены гайморовы пазухи, имеет общие стенки с полостями рта, носа и глаз, а, стало быть, распространение воспаления чревато поражением и органов обоняния, и зрения, и слуха.

Диагностика и лечение гайморита

Диагностика гайморита осуществляется посредством осмотра специалиста на предмет наличия признаков воспаления гайморовых пазух, рентгеновского исследования. На снимке чётко видны гнойные накопления или полипы, и их расположение. Наиболее информативным способом диагностики вида гайморита считается пункция.

Лечение гайморита осуществляется только и исключительно под контролем отоларинголога (ЛОР-врача). Самолечение недопустимо, поскольку приводит к самым негативным последствиям, начиная от накопления гноя в пазухах и заканчивая формированием полипов, распространением воспалительного процесса на соседние ткани, в том числе, и на близкий головной мозг.

Появление признаков гнойного воспаления – показание к немедленной госпитализации.

Выявленный на ранних стадиях, гайморит успешно лечится противоотёчными препаратами, а также сосудосуживающими средствами (в частности, симптомы заложенности носа снимаются обычными каплями в нос). Однако здесь важно помнить, что сосудосуживающие препараты нельзя использовать долее полутора недель, поскольку наступает привыкание (снижение эффективности этих препаратов) и химическая зависимость от них у пациента. Терапия гайморита на ранних стадиях также включает в себя антигистаминные препараты, антибиотики, а при необходимости также обезболивание.

В случае необходимости врач осуществляет также прокол пазух, чтобы избавиться от накопленного пациентом гноя. В некоторых случаях (если гной загустел и естественный отток отсутствует) может потребоваться промывание пазух с помощью физиологического раствора. Эта процедура проводится в ЛОР-кабинете амбулаторно.

Если гайморит привёл к формированию значительных по размеру полипов, гнойных образований и затвердевшего гноя, может потребоваться хирургическая операция. Однако это скорее исключение, нежели правило, поскольку для таких тяжёлых последствий необходимо весьма длительное время избегать лечения и терпеть сильные боли.

Осложнения гайморита

Как и любое иное заболевание, гайморит куда лучше лечить на ранних стадиях развития заболевания. В противных случаях возможны разного рода осложнения.

Наиболее распространённые осложнения гайморита:

• гнойные отиты (распространение воспаления на органы слуха), чреватые снижением или даже потерей слуха;
• отёки клетчатки глаза (распространение воспаления на органы зрения), воспалительные и гнойно-воспалительные очаги в роговице глаза;
• остеопериостит (распространение воспаления на костную ткань);
• менингит (распространение воспаления на ткани головного мозга);
• сепсис (заражение крови), тромбозы.

В отдельных случаях осложнения могут даже привести к смерти пациента.

Профилактика гайморита

Профилактику гайморита можно условно разделить  на три группы:

• здоровый образ жизни и сбалансированное питание;
• гигиена (в особенности – гигиена полости рта);
• своевременное и квалифицированное лечение всех заболеваний, в том числе, простудных и воспалительных (чтобы быстро устранять очаги воспаления в организме).

Сегодня доступны куда более щадящие методы, в том числе — отоакустическая эмиссия. Особенно такое обследование актуально для малышей, у мам которых был диагностирован цитомегаловирус при беременности, либо другие инфекции, влияющие на снижение слухового потенциала ребёнка.

Отоакустическая эмиссия – это фиксация акустического ответа, слабых звуковых колебаний улитки. Услышать эти колебания можно только с помощью высокочувствительного оборудования (микрофона), который вставляется малышу в наружный слуховой проход.

Звуковые колебания улитки – результат целого комплекса процессов, которые протекают в кортиевом органе. Наружные волосковые клетки (элемент кортиевого органа) активно движутся, передают импульсы базилярной мембране, и далее – к подножной пластинке стремени. В результате приходят в движение барабанная перепонка, цепь слуховых косточек и наружный слуховой проход. Этот сложный процесс, по мнению многих специалистов пренатальной диагностики, начинает работать уже на 6-7 месяце внутриутробного развития ребёнка. Именно поэтому – и родители прекрасно это знают – с ребёнком, находящимся в лоне матери, можно и нужно разговаривать. Это стимулирует развитие малыша, успокаивает саму маму, позволяет налаживать как эмоциональную, так и звуковую связь между мамой и ребёнком ещё до рождения последнего.

Отоакустическая эмиссия может быть вызванной или спонтанной.
Вызванная отоакустическая эмиссия представляет собой ответ на звуковую стимуляцию, на шумовой эффект в непосредственной близости от ребёнка. При проведении обследования новорождённого обычно используется специальное устройство, которое вставляется в наружный слуховой проход младенца. В этом устройстве установлены мини-микрофон и источник звука. Для вызова необходимого эффекта в ходе исследования в слуховой канал ребёнка подаются негромкие щелчки, не доставляющие малышу неудобств, но позволяющие диагностировать его слуховые возможности.

Такая диагностика проводится и в отношении новорождённых, и в отношении малолетних пациентов, например, перенесших коклюш, а также другие подобные заболевания, осложнениями после которых могут быть снижения или полная потеря слуха.

Спонтанные отоакустические эмиссии могут фиксироваться специальным оборудованием, установленным в наружном слуховом проходе ребёнка, даже при отсутствии вокруг малыша источников звука. Даже в отсутствие звуковой стимуляции спонтанная отоакустическая эмиссия может фиксироваться и у детей (чаще), и у взрослых пациентов (реже).

Проблема нарушения слуха «молодеет» на глазах. Причиной тому, без сомнения, является интенсивная шумовая нагрузка на жителя мегаполиса: это постоянный фоновый шум от автомобилей и другого транспорта, работающих телевизоров, звонящих телефонов, играющей в наушниках музыки. А поскольку слух снижается постепенно, то зачастую окружающие могут обнаружить проблему, тогда как носитель проблемы ещё даже не подозревает о ней. И в этом случае простая проверка слуха у отоларинголога поможет поставить диагноз и предпринять определённые меры к её решению.

Признаки ухудшающегося слуха:

• периодически вы не слышите звонок телефона;
• во время разговоров по телефону вы испытываете трудности с тем, чтобы расслышать собеседника;
• расслышать слова собеседника, когда вы находитесь в компании, вам трудно;
• вам удобнее разговаривать с собеседником, если вы видите его губы и можете следить за артикуляцией;
• ваш слух ухудшается при определённой погоде;
• собеседник отмечает, что вы слишком громко говорите или включаете слишком большую громкость телевизора;
• низкие голоса (мужские) для вас звучат понятнее, чем высокие (детские, женские);
  практически все ваши собеседники отличаются невнятной речью;
• после болезни (менингит, коклюш и т.д.) общение требует большей сосредоточенности, понимание собеседника затруднено.

Эти признаки позволяют провести первый этап диагностики – осознать наличие проблемы, чтобы посетить оториноларинголога, провести комплексную проверку слуха. Обследование, которое проведёт этот специалист, позволит вам предпринять меры к снижению слуховой нагрузки, подкорректировать свой день таким образом, чтобы снизить нагрузку на слуховые рецепторы. Кроме того, лор-врач назначает консервативное лечение (комплексное), которое позволяет улучшить ситуацию, а если проблема была обнаружена рано, то и восстановить слуха.

Проверка слуха у детей и выявленные проблемы с качеством слуха – основание для родителей внимательнее отнестись к уровню громкости в доме (телевизор, радио, игры, шумные развлечения и т.д.), и, возможно, на какое-то время отказаться от любимых шумных развлечений. Повторная проверка слуха у детей через три-шесть месяцев позволяет определить динамику ситуации.

Если же спустя обозначенный врачом контрольный промежуток времени слух не восстановится, возможно, придётся сделать операцию по улучшению слуха, либо посетить слухопротезиста и приобрести слуховой аппарат. И пациенты, у которых имеется врождённая глухота, и те, кто утратил способность слышать с течением жизни, имеют сегодня широкие возможности по восстановлению этой функции организма. Главное – как можно скорее выявить проблему и предпринять шаги в направлении её решения.