Виды пиелографии

• ретроградная пиелография. Процедура предполагает введение рентгенконтрастного вещества через мочевые пути, с помощью катетера. Благодаря тому, что в данном случае не нарушается целостность тканей, ретроградная пиелография считается одной из наиболее привлекательных процедур.
• антеградная пиелография. В отличие от предыдущей версии процедуры, антеградная пиелография представляет собой инвазивную процедуру, поскольку рентгенконтрастное вещество вводится в почку посредством чрезкожной пункции.
• внутривенная пиелография. Предполагает введение контрастного вещества, как и следует из названия, по кровеносным сосудам. Проводится внутривенная пиелография реже, нежели первые две разновидности, поскольку может быть чревата осложнениями. 

Показания и противопоказания для пиелографии

К числу показаний относятся:

• подозрения на новообразования почек (в этом случае показана экскреторная пиелография или пневмопиелография);
• нарушения функции почек (так называемые «молчащие» почки);
• воспалительные и иные деструктивные процессы в мочевыделительной системе.

К числу противопоказаний можно отнести:

• беременность (как и любое другое рентгенологическое исследование, контрастная пиелография противопоказана при беременности, в особенности, в первом триместре);
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлые системные заболевания и другие состояния, при которых подобные процедуры не показаны.

Подготовка к пиелографии

В значительной степени подготовка к пиелографии зависит от вида исследования. Процедура проводится натощак, после 6-8-часового воздержания от пищи. Наполненность или, напротив, опустошённость мочевого пузыря перед исследованием зависит от поставленной перед специалистом задачи. Так, если в ходе исследования планируется оценить не только физиологическое состояние почек, но также их моторную функцию, перед исследованием может быть показано употребление большого объёма – литр-полтора – жидкости.

Процедура проводится под местной анестезией и, как правило, протекает без осложнений. Однако возвращаться к привычным делам и нагрузкам рекомендуется не ранее, чем через один-два дня после процедуры. Причём это касается любого вида пиелографии.

Способы проведения биопсии мочевого пузыря

Выделяют два наиболее распространённых способа взятия таких тканей:

• холодная биопсия;
• ТУР-биопсия.

В первом случае исследование называется трансуретральным (путь проникновения – через уретру), а само исследование позволяет взять материал для анализа, но точечно, без получения подробной картины всей опухоли. Биопсия мочевого пузыря у женщин при подозрении на злокачественное новообразование обычно проводится именно таким способом как более щадящим.

ТУР-биопсия мочевого пузыря

ТУР-биопсия представляет собой удаление всех видимых новообразований со стенок мочевого пузыря под визуальным контролем. Данный способ исследования позволяет точно поставить диагноз и быстро разработать план резекции.

Второй способ более травматичен (фактически, он является хирургической операцией по удалению опухоли), после него возможны осложнения, в частности, перфорация стенок мочевого пузыря. Однако для небольших опухолей ТУР-биопсия – это возможность сразу избавиться от новообразования. Удалённые ткани отправляются на анализ (в том числе, выявляющий глубину поражения слизистой оболочки мочевого пузыря, мышечных тканей), на основании результатов которого для пациента делается индивидуальное заключение.

Поскольку рак мочевого пузыря чаще поражает представителей сильной половины человечества, то ТУР биопсия мочевого пузыря у мужчин проводится чаще.

Зачем нужна цистоскопия мочевого пузыря?

В первую очередь, цистоскопия мочевого пузыря позволяет выявить:

• изменения на слизистой оболочке мочевого пузыря;
• изменения в просвете;
• кровотечение в мочевом пузыре;
• новообразования.

Показания к цистоскопии

Среди наиболее актуальных показаний, при которых проводится цистоскопия мочевого пузыря у женщин:

• циститы (острые или ронические);
• покраснение мочи (кровь в моче);
• камни в мочевом пузыре;
• папилломы в мочевом пузыре;
• доброкачественные и недоброкачественные новообразования.

А вот цистоскопия мочевого пузыря у мужчин, как правило, выполняется по следующим показаниям:

• камнеобразование в мочевом пузыре (диагностика и необходимость дробления камней);
• эндовезикальные язвы;
• доброкачественные и недоброкачественные новообразования (в том числе, лечение рака простаты). 

Противопоказания к цистоскопии

• заболевания мочевого пузыря и уретры в острой форме;
• воспалительные процессы в исследуемой области;
• непроходимость уретры. 

Как проводится цистоскопия?

Процедура проводится под анестезией (местной или общей, в зависимости от общего состояния пациента). На подготовительном этапе пациенту необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. После чего пациенту дают анестезию (если речь идёт о местном обезболивании, то соответствующий гель вводится в уретру).

В ходе исследования цистоскоп аккуратно вводится в уретру и медленно проводится до мочевого пузыря. После этого проводится исследование объёма мочевого пузыря путём введения в него раствора фурацилина (обычно объём не превышает 300 мл). Кроме того, растянутые стенки мочевого пузыря проще исследовать визуально.

Продолжительность процедуры составляет от четверти часа до 40 минут. Сразу после цистоскопии пациент получает на руки снимки, сделанные в ходе процедуры, а ещё через 15-45 минут – заключение специалиста.

Что касается состояния пациента после цистоскопии, то отмечаются болевые ощущения при мочеиспускании (этот побочный эффект постепенно сходит на нет в течение недели после исследования), иногда непродолжительное жжение в области уретры (1-2 дня).

Если в ходе цистоскопии проводилась биопсия, то возможны незначительные кровотечения на протяжении следующего после процедуры дня. В целом на такую процедуру как цистоскопия отзывы положительные, тем более, что исследование весьма информативное, а некоторый дискомфорт вполне соотносим с выгодами процедуры.

В набор инструментов для цистоскопии входит собственно цистоскоп с видеокамерой. Для каждого пациента набор инструментов для цистоскопии готовится индивидуально, чтобы исключить инфицирование.

Показания для урофлоуметрии

• недержание мочи, вызванное различными причинами;
• анатомические и функциональные особенности, определяющие нарушения мочеиспускания;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• стриктура мочеиспускательного канала;
• аденома простаты;
• доброкачественное или злокачественное новообразование предстательной железы. 

Урофлоуметрия как проводится

Специфика данного исследования заключается в необходимости создания для пациента максимально комфортных условий (в противном случае показания исследования будут искажены). Причём сделать урофлоуметрию можно несколько раз подряд.

Подготовительный этап представляет собой определение врачом дозировки жидкости, которую необходимо выпить пациенту за несколько минут до исследования (не менее 500-1.000 мл). Мочевой пузырь должен быть наполнен, однако не переполнен.

Суть исследования заключается в следующем: пациент должен  помочиться в резервуар аппарата. Если мочеиспускание затруднено, врач может открыть водопроводный кран, чтобы усилить рефлекс на мочеиспускание.

Предварительное обследование урофлоуметрия не требует, хотя лечащий врач в большинстве случаев сперва оценивает результаты лабораторных исследований (анализ крови, анализ мочи, в том числе – анализ на наличие инфекционных заболеваний мочеполовой системы и инфекций, передающихся половым путём).

В том случае, если у врача отсутствует урофлоуметр, возможно проведение процедуры с помощью мерной посуды и секундомера. Такое обследование урофлоуметрия даёт возможность оценить лишь приблизительно скорость мочеиспускания. 

Нормальные показатели урофлоуметрии

При таком исследовании как урофлоуметрия показатели в норме зависят от пола пациента. Так, для женщин урофлоуметрия показатели в норме начинаются от 20 мл в секунду, для мужчин – на 5 мл в секунду меньше. Нижней границей нормы средней скорости мочеиспускания является 10 мл в секунду, а максимальная скорость выхода мочи достигается на 4-7 секунду.

Для того, чтобы оценить полученный результат, объём выделенной пациентом мочи должен быть более 150-200 мл.

Пиелоскопия

Пиелоскопия является одним из наиболее эффективных эндоскопических методов диагностики состояния чашечно-лоханочной системы почек. Данная процедура рассматривается не только как сугубо диагностическая, но также и вспомогательная для ряда дополнительных процедур, начиная от уретеропиелопластики и заканчивая биопсией.

Пиелоскопия проводится в комплексе с цистоскопией, и после исследования устьев мочеточников и мочевого пузыря. Нередко это исследование проводится под контролем рентгеновского исследования с контрастом.

Существуют два вида пиелоскопии: ретроградная антеградная. В первом случае эндоскоп (ригидный или гибкий) вводится к лоханке почки через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, во втором – выполняется чрезкожный прокол для введения эндоскопа непосредственно в почку (нефроскопия).

Пиелоскопия позволяет выявить индивидуальные особенности строения чашечно-лоханочной системы в целом и каждой лоханки в частности, патологии (при наличии таковых), давлении в верхних мочевых путях, функциональности всей мочеполовой системы, уродинамике, зафиксировать в виде фотографий результаты исследования. Полученные в результате фотопиелографии снимки могут быть использованы впоследствии для консультаций как с лечащим врачом, так и с другим специалистом, а также при проведении консилиума.

При проведении пиелоскопии у детей используется общая анестезия.

Уретероскопия

Под этим названием скрывается процедура борьбы с камнями в мочеточнике (нижней или средней части последнего), от диагностики до их дробления/удаления. Уретероскоп оснащён миниатюрной видеокамерой, подающей изображение на монитор, благодаря чему процедура становится более безопасной, менее травматичной. Кроме того, снижается риск осложнений по причине человеческого фактора.

Процедура заключается во введении уретероскопа в мочевые пути, выявлении места нахождения камня и его удаления щипцами или специальной корзинкой. Если образование достаточно большое, чтобы его непосредственное извлечение было потенциально опасно для пациента, проводится литотрипсия или дробление образования.

Уретероскопия проводится пациентам, размер камней в мочевых путях которых не превышает 1 см в сумме сторон. Если размеры больше, обычно назначается литотрипсия почек, либо же хирургическое вмешательство (эндоскопическое, однако проводимое чрезкожно).

Для диагностики состояния здоровья пациента одним из наиболее продуктивных и показательных лабораторных исследований является анализ мочи, в том числе, на содержание белка.

В моче здорового человека белок если и присутствует, то в минимальной степени – в объёме не более 0,033 г/л. Повышение этих показателей свидетельствует о разного рода неблагополучии, называемом термином протеинурия. Значение данного термина как раз и означает избыток белка в моче.

Причины повышения содержания белка в моче

Повышение уровня белка в моче может быть вызвано различными причинами, в частности:

• потреблённой пищей, богатой белками (после потребления в пищу коровьего или козьего молока, сырых куриных яиц и т.д.);
• перенесённым сильным стрессом, физическим или психологическим. К таким стрессам могут быть отнесены сильные физические нагрузки, тепловой удар или переохлаждение, сильное эмоциональное переживание, горе;
• продолжительной нагрузка на почки. Это касается продолжительного расстройства работы почек и всей мочевыделительной системы, а также продолжительного механического сдавливания почек (например, у беременных женщин или при особенностях строения таза);
• заболеваниями почек (повреждение клубочков или канальцев почек);
• инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, почек;
• травмами головного мозга (черепно-мозговыми травмами, сотрясениями мозга и т.д.);
• эпилепсией;
• доброкачественными и злокачественными опухолями в органах мочевыделительной системы.

Отдельно выделяются случаи физиологической альбуминурии (появление белка в моче, вызванное физиологическими особенностями организма или изменениями непатологического характера).

Виды протеинурии

Выделяют несколько видов протеинурии, в зависимости от причины, которая привела к этому состоянию:

• рабочая (при длительных физических нагрузках);
• постуральная (при длительном пребывании в вертикальном положении – например, при многочасовой работе, связанной с продолжительным стоянием или ходьбой);
• лиментарная (вызываемая избыточным белковым рационом питания);
• эмоциональная (при переживаемом эмоциональном напряжении, горе, стрессе);
• патологическая (вызываемая патологическими процессами в организме, в частности, в мочевыделительной системе);
• пальпаторная (проявившаяся после медицинских исследований (пальпации почек);

В зависимости от количества белка в моче выделяют также:

• лёгкую протеинурию (до 1,0 г/сут);
• умеренную протеинурию (1,0-3,0 г/сут);
• тяжёлую протеинурию (3,0 и более г/сут).

Симптомы протеинурии

При лёгкой и умеренной протеинурии зачастую дополнительные симптомы отсутствуют.

Дополнительные симптомы появляются чаще при умеренной и тяжёлой протеинурии, и это:

• изменение цвета мочи (появление белёсого оттенка);
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• головокружения;
• миеломная болезнь (боли в костях);
• озноб и повышенная температура (при тяжёлой протеинурии).

Методы определения белка в моче

Диагностика протеинурии осуществляется по результатам лабораторного исследования, в ходе которого оценивается молекулярная масса белка в моче. Большой объём молекулярной массы белка свидетельствует о низкой пропускной способности почек, их недостаточно эффективной работе, возможных повреждениях или патологиях.

Если параллельно с высоким уровнем белка в моче выявлен повышенный уровень эритроцитов, предполагается травматическое повреждение одного из органов мочевыделительной системы. В том случае, если белок повышен вместе с показателями лейкоцитов – вероятнее всего, в организме имеет место воспалительный процесс.

Методики определения белка в моче многочисленны, и в том или ином случае применяются в соответствии с пожеланиями врача и его представлениями об эффективности определённой методики в конкретном исследовании:

• унифицированная проба (с сульфосалициловой кислотой);
• унифицированный метод Брандберга-Робертса-Столникова;
• метод Бенс-Джонса;
• метод альбумоз (анализа продуктов расщепления белка);
• биуретовый метод;
• исследование с помощью индикаторной бумаги;
• исследование с помощью фотоэлектроколориметра.

Лечение протеинурии

Внимательное отношение к собственному организму, своевременное обращение за медицинской помощью и следование рекомендациям специалиста – три кита, на которых держится здоровье человека. Появление первых признаков протеинурии является основанием для проведения лабораторного исследования, а при подтверждении проблемы – выявления её первопричины.

Поскольку протеинурия является скорее симптомом какого-то расстройства здоровья, нежели собственно заболеванием, важно как можно раньше определить причину появления белка в моче. При ранней диагностике методика лечения, подобранная врачом, куда более эффективна, нежели при усугублении состояния. Например, при раннем выявлении сахарного диабета можно путём коррекции диеты значительно улучшить качество собственной жизни и избежать множества осложнений заболевания. Если причина протеинурии в артериальной гипертензии, пациент должен будет постоянно контролировать уровень своего артериального давления, корректировать диету и гармонизовать образ жизни. Если же причины протеинурии более серьёзны – болезни почек, печени, системные заболевания – лечение также должно быть начато сколь возможно раньше.

Регулярные медицинские обследования, включающие в себя исследования мочи на белок, таким образом, должны стать обязательным пунктом ваших жизненных планов.