Перитонит
Перитонит представляет собой воспалительный процесс в брюшине, сопровождаемый многочисленными нарушениями работы внутренних органов и общим отравлением организма.
Брюшина, в свою очередь, представляет собой соединительную ткань, отделяющую мышцы от внутренней полости, а внутренние органы — друг от друга. Соединительная ткань, и с том числе, брюшина, обладает высокой защитной способностью, вырабатывая вещества, блокирующие развитие и в целом жизнедеятельность посторонних микроорганизмов. Однако в том случае, если количество микроорганизмов слишком велико, брюшина воспаляется, сама становясь причиной утяжеления состояния пациента.
Перитонит относится к числу состояний, которые требуют экстренного медицинского (и чаще всего – хирургического) вмешательства. Промедление увеличивает риск летального исхода для пациента.
Причины развития перитонита
Выделяют две группы причин развития перитонита:
- травматическую;
- аппендицит;
- прободная язва желудка;
- прободная язва двенадцатиперстной кишки;
- разрушение в результате механической травмы стенок желудка, кишечника, другого органа;
- разрушение органа в результате развития и/или разрыва опухоли.
- инфекционную
В первом случае болезнетворные микробы попадают в брюшную область из-за разрыва стенки какого-либо внутреннего органа, во втором – инфекция заносится на брюшину с током лимфы или крови.
Также существует разделени-е на микробный и безмикробный (асептический) перитонит. В первом случае причиной воспаления стенок брюшины становятся микроорганизмы, во втором – собственная кровь пациента, попавшая на стенки брюшины из-за разрыва сосуда. Безмикробный перитонит, впрочем, уже через несколько часов превращается в бактериальный, из-за проникновения в область воспаления микроорганизмов из кишечника.
Симптомы перитонита
Симптомы перитонита напрямую зависят от причины самого воспаления, то есть, того заболевания, которое привело к появлению воспалительного процесса в области брюшины. В зависимости от стадии заболевания, изменяются его симптомы.
- реактивная стадия перитонита (первые сутки):
- болевой синдром (его характерная особенность – резкое, кинжальное, появление и чётка локализация; чаще всего боль постоянная, иногда – волнообразная, с периодами «успокоения»);
- при надавливании на живот (а точнее, при быстром отнятии руки после надавливания) боль усиливается (симптом Щёткина-Блюмберга);
- сильное напряжение мышц живота («доскообразный живот»);
- изменение цвета кожных покровов (бледность, иногда синюшный или землистый оттенок);
- повышенная потливость;
- ограничение движений, пациент принимает позу плода лёжа на боку, либо на спине;
- ложные позывы на дефекацию, мочеиспускание, рвота, не приносящая облегчения;
- симптомы отравления – повышение температуры до 38-39 градусов, учащённый пульс слабого наполнения, жажда, сухость языка, озноб.
- токсическая стадия перитонита (вторые-третьи сутки):
- болевой синдром снижается или исчезает, уменьшается напряжение мышц живота;
- температура тела удерживается на уровне 39-42 градуса;
- на ногтях, губах, кончике носа, мочках уха появляется синюшность;
- черты лица заостряются;
- конечности холодные в лажные;
- нарушается сознание (чаще – безучастность, реже возбуждение), периодическая потеря сознания;
- острая жажда;
- постоянная тяжёлая рвота, не приносящая облегчения; бурый или тёмно-бурый цвет рвоты, резкий запах рвотных масс;
- уменьшение или полное исчезновение мочи;
- пульс частый, слабого наполнения;
- терминальная стадия перитонита (необратимая) (четвёртые-пятые сутки заболевания):
- комплекс симптомов «лицо гиппократа» (бледность и синюшный оттенок кожи, заострившиеся черты лица, влажность кожных покровов);
- резкое нарушение дыхания;
- пульс не прощупывается;
- артериальное давление не определяется;
- самостоятельное дыхание в большинстве случаев уже невозможно;
- при отсутствии медицинской помощи переход на терминальную стадию означает смерть в течение нескольких часов; даже в условиях реанимации вероятность благоприятного исхода близка к нулю.
Диагностика перитонита
Наличие симптомов первой стадии перитонита требует сколь возможно скорейшего обращения за медицинской помощью. Диагностика в лечебном учреждении включает в себя анализ крови (высокие лейкоциты, низкие гемоглобин и эритроциты свидетельствуют о воспалительном процессе; на второй стадии заболевания отмечается нарушение свёртываемости крови), ультразвуковую диагностику (выявляется основная патология и масштабы очага инфекции. Как только подтверждается диагноз, начинается лечение.
Лечение перитонита
Перитонит на сегодняшний день излечивается только хирургическим путём. Операция проводится в экстренном порядке: орган-источник воспаления осматривается, при наличии разрывов ткани (в том числе, кровеносные сосуды) ушиваются, опухоль удаляется, брюшная полость промывается антисептическими растворами. При поступлении пациента на второй-третьей стадии заболевания промывания могут проводиться несколько раз.
По завершении операционного этапа пациенту назначается терапия антибиотиками, коррекция водно-электролитных нарушений (как правило, капельницы).
Считается, что при поступлении пациента с перитонитом в первый же день в медучреждение вероятность благоприятного исхода превышает 90%, во второй – около 50%, на третий и последующие дни – менее 10%.