Имплантация зубов
Имплантология сегодня – одно из самых востребованных направлений стом атологии.
Восстановить отсутствующие зубы, вернуть пациенту ослепительную и при этом естественную улыбку можно несколькими путями – с помощью съёмных протезов (если у пациента не осталось собственных зубов), с помощью мостовидных протезов (если зубы утрачены частично), либо с помощью имплантатов.
Современный дентальный (то есть, зубной) имплантат — это выполненный из металла, керамики или надёжного пластика стержень, внедряемый в челюстную кость. Имплантат выполняет роль корня зуба, тогда как на него сверху надевается искусственная коронка, изготавливаемая по индивидуальным размерам и даже цвету, оптимальным образом подходящему к натуральному цвету заказчика.
Имплантология представляет собой достаточно сложную сферу инновационной стоматологии, и требует высокой квалификации всех привлекаемых специалистов.
Показания к дентальной имплантации (имплантации зубов):
- утраченный зуб в ряду других здоровых зубов. Ранее использовалась технология установки коронок за счёт стачивания соседних, нередко совершенно здоровых, зубов. Сегодня можно избежать этого, используя технологию дентальной имплантации;
- утрачены несколько зубов (от 2 до 4), также при наличии сохранной костной ткани, можно воспользоваться технологией дентальной имплантации;
- концевые дефекты зубного ряда (утрачены зубы жевательной группы – 6-8);
- полное отсутствие зубов (дентальная имплантация используется реже, поскольку такое решение обойдётся куда дороже, нежели съёмный протез).
Противопоказания к дентальной имплантации (имплантации зубов):
- абсолютные; при них дентальная имплантация противопоказана полностью:
- туберкулёз;
- злокачественные опухоли (любое хирургическое вмешательство при наличии злокачественных опухолей запрещено, поскольку может вызвать неконтролируемое распространение раковых клеток по организму и летальный исход);
- заболевания крови (в особенности – вызывающие нарушение свёртываемости крови);
- заболевания эндокринной системы или расстройства обмена веществ – в частности, сахарный диабет или дисфункция надпочечников;
- патологические расстройства иммунной системы (гипоплазия паращитовидных желез, тимуса, красная волчанка и др.);
- системные заболевания соединительной ткани;
- прогрессирующие заболевания полости рта (в т.ч., хронические стоматиты и т.д.);
- системные заболевания центральной нервной системы;
- психиатрические заболевания (слабоумие, шизофрения, психозы различной природы и т.д.).
- относительные; дентальная имплантация может быть проведена по излечении основного заболевания:
- острая форма заболеваний (любых, включая вирусные и простудные);
- невылеченный кариес;
- злоупотребление алкоголем, кофе, табакокурение;
- заболевания полости рта (в т.ч., воспаление дёсен (гингивит), воспаление окружающих зуб тканей (маргинальный периодонтит), парадонтоз и прочие);
- бруксизм (ночные реакции в виде скрежетания зубов);
- атрофия челюстных тканей, врождённая недостаточность тканей челюсти (для того, чтобы получить длительный и устойчивый результат и избежать атрофии кости, вокруг имплантата должно сохраняться не менее 2мм костной ткани);
- артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
- плохая гигиена полости рта;
- предраковые состояния полости рта;
- в ряде случаев – неправильный прикус;
- беременность и кормление грудью (в этот период маме однозначно надлежит отложить стрессы, которые могут сказаться на её состоянии и качестве вырабатываемого молока);
Виды дентальных (зубных) имплантатов
Зубной имплантат состоит из нескольких частей – имплантата («корня»), абатмента (связующего элемента между «корнем» и коронкой) и искусственной коронки.
Дентальные имплантаты различаются по материалу, из которого изготовлены, по форме внутрикостной части имплантата, по типам имплантации, по срокам имплантации. В зависимости от конкретной ситуации (качества и количества костной ткани, характера дефектов в зубном ряду и поставленных перед специалистом задач) выбирается тот или иной вид имплантата.
Чаще всего материалом имплантата (искусственно вживляемого в челюсть «корня» нового зуба) становится титан. Этот металлический сплав обладает уникальными характеристиками с точки зрения долговечности, устойчивости, в том числе – к постоянному воздействию слюны, пищеварительных ферментов и т.п. Кроме того, титан биологически совместим с костной тканью человека, благодаря чему кости челюсти даже при разжёвывании твёрдых продуктов не будут разрушаться в местах соприкосновения с титаном.
Формой имплантатов, которая используется чаще всего, является
- Корневидная (ступенчатый цилиндр с резьбой или винт, внедряемый в костную ткань челюсти, причём винтовые считаются более щадящим для пациента). В зависимости от индивидуальных особенностей тканей пациента выбирается имплантат с определённой текстурой поверхности, определённой формой резьбы и прочее. Такой тщательный подход необходим для того, чтобы тщательно зафиксировать имплантат в челюсти, обеспечить его максимально комфортное и безопасное для пациента внедрение, избежать негативных последствий.
- Реже используются имплантаты пластиночной формы, а также внутрислизистые, эндодонтически стабилизированные или комбинированные. Как правило, выбор другой формы имплантатов обусловлен биологическими факторами, в частности – индивидуальными анатомическими особенностями зубочелюстного аппарата пациента (например, при слишком узкой кости челюсти), а также убылью (возрастной, травматической или в результате какого-либо заболевания) костной ткани.
- Комбинированные имплантаты представляют собой смесь двух предыдущих видов эндооссальных или внутрикостных имплантатов. Эта технология позволяет устанавливать имплантаты даже при наличии существенных дефектов зубного ряда.
- Сублериостальные или поднадкостничные имплантаты, устанавливаемые, как и следует из названия, между костью и надкостницей, применяются у пациентов с истончёнными альвеолярными отростками;
- Эндодонтически стабилизированные имплантаты внедряются в челюстную кость через верхнюю часть естественного корня зуба. Этот вид имплантатов используется в тех случаях, если зуб утрачен не полностью и необходимо его дополнительно укрепить. Заживление при такой имплантации проходит быстрее, поскольку травматичность операции значительно ниже.
- Внутрислизистые имплантаты применяются в качестве дополнения к съёмным протезам (частичным или съёмным), и не предполагают внедрения непосредственно в кость.
Выбор вида имплантата в значительной степени определяется также сроком, который отделяет собственно дентальную имплантацию от потери зуба. Даже неспециалистам известно, что после потери зуба ткань в альвеолярной кости за два-три года на 50-60% атрофируется. Причём впоследствии процесс естественной атрофии костной ткани продолжается, составляя примерно один процент ежегодно. Чем больше времени отделяет потерю зуба от установки имплантата, тем больше вероятность, что костной ткани может оказаться недостаточно, да и её топография может непоправимо измениться. Эту ситуацию можно исправить, однако потребуется аугментация или операция по увеличению объёма костной ткани (как правило, эта операция проводится за счёт трансплантации костных блоков из других источников костной ткани самого пациента). Может также потребоваться синус-лифтинг или утолщение дна гайморовой пазухи (для установки дентальных имплантатов в верхнюю челюсть).
Методики дентальной имплантации (имплантации зубов)
- одноэтапная (непосредственная или отсроченная);
- двухэтапная.
Как правило, первая методика используется в том случае, если имплантация производится сразу после удаления зуба и в его лунку (непосредственная) или через месяц-два после удаления зуба (отсроченная), пока кость ещё не успела атрофироваться.
Двухэтапная в основном применяется, когда удаление зуба и имплантацию разделяют несколько месяцев или даже лет. В этом случае сперва устанавливается внутренняя часть (собственно имплантат, «корень»), и лишь после того, как она приживётся (не менее, чем через три-четыре месяца) – абатмент и коронка.
Продолжительность службы имплантатов при соблюдении всех требований к подготовительному этапу операции и непосредственно работе, а также подбора типа и материала имплантатов – более десяти и даже пятнадцати лет. Причём этот результат зависит и от дантиста, и от создателя имплантата, и от самого пациента, а точнее – от его следования рекомендациям специалиста на подготовительном этапе, а также на этапе реабилитации.
Этапы имплантации зубов
- Подготовительный.
На этом этапе необходим тщательный осмотр стоматологов различных специализаций – ортопеда, ортодонта, пародонтолога, имплантолога. Специалисты оценивают общее состояние здоровья пациента, а также его зубов и всей полости рта.
Из инструментальной диагностики обязательна ортопантомограмма (панорамный снимок челюсти), при необходимости даже проводится трёхмерная компьютерная томография. Последняя позволяет провести виртуальные операции по удалению зубов и установке имплантатов одноэтапным способом, оценить ту или иную форму имплантата. 3D-технологии значительно расширяют возможности имплантолога на подготовительном этапе, позволяют предусмотреть возможные сложности, а для пациента – снижают риски неудачной имплантации, а всю операцию позволяют провести минимально травматично.
Для получения адекватной и актуальной информации об общем состоянии здоровья проводятся также лабораторные исследования – анализы крови и мочи.
При наличии каких-либо заболеваний (из числа относительных противопоказаний) – обязательно проводится их лечение. В частности, все проявления кариеса должны быть вылечены, зубные отложения (зубной камень) счищены, а сам пациент должен научиться правильно ухаживать за зубами и полостью рта. Ведь имплантаты, как и «родные» зубы, нуждаются в тщательном уходе за полостью рта. Избыток болезнетворных и гнилостных бактерий, которые неизбежно размножаются во рту при недостаточной очистке полости рта, мешает заживлению ранок, приживлению имплантата, может вызвать серьёзные проблемы, в особенности – в послеоперационный период. Если пациент не готов к постоянной эффективной гигиене полости рта, ему лучше отказаться от имплантации в пользу съёмных или несъёмных протезов. - Хирургический.
Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией сильного действия. Продолжительность вмешательства – от получаса до часа. За это время специалист проводит установку имплантата в костную ткань челюсти.
На первом этапе хирургического вмешательства проводится анестезия, после чего в слизистой оболочке челюсти делается надрез, в кости просверливается отверстие, куда и устанавливается внутрикостный имплантат. После установки самого имплантата («корня» для будущего искусственного зуба) слизистая оболочка подшивается.
На этом хирургический этап завершён. Теперь необходимо дать возможность титановому стержню прижиться. - Остеоинтеграция или приживление имплантата.
В зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента этот период может занимать от трёх до шести месяцев. На протяжении всего этого периода за пациентом наблюдает имплантолог, консультации которого назначаются как минимум ежемесячно.
На этом этапе многое зависит от самого пациента – насколько тщательно он соблюдает гигиену полости рта, следит за своим общим состоянием, соблюдает режим дня и питания, диету. - Установка абатмента.
По завершении этапа срастания титанового имплантата и кости челюсти (остеоинтеграции) проводится второй этап операции. Это установка абатмента. В том же месте, где и ранее, в десне делается небольшой надрез, и на титановом штифте устанавливается абатмент. Эта процедура также проводится под местной анестезией, и абсолютно безболезненна. После этого этапа необходимо ещё около недели – на полное заживление. После чего проводится - Ортопедический этап. На абатмент закрепляется искусственная коронка, которая визуально неотличима от естественного зуба. Практически сразу после этого новым зубом можно пользоваться – разумеется, с некоторой долей осторожности.
Осложнения после дентальной имплантации
Следует отметить, что при работе квалифицированных специалистов и соблюдении пациентом всех требований осложнения наблюдаются крайне редко – не более чем в 5% случаев.
Выделяют два вида осложнений после имплантации зубов:
- ранние (в течение первого года после установки имплантатов);
- поздние (через два-три года или даже позже).
Кроме того, выделяют осложнения технического рода (связанные с методикой имплантации или другими техническими аспектами) и осложнения, не связанные с техникой проведения операции.
- технические осложнения
- повреждения лицевой артерии, мягких тканей лица;
- повреждения лицевого нерва;
- прободение полосни носа, верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного канала;
- нетехнические осложнения:
- воспалительные процессы в области установки имплантатов;
- отторжение имплантата;
- атрофия костной ткани вокруг имплантата;
- воспаление прилегающих к имплантату тканей (перимплантит);
- появление костных наростов в месте закрепления имплантата.
Преимущества дентальной имплантации (имплантации зубов):
- обеспечивается сохранность расположенных рядом, здоровых зубов;
- более высокий, по сравнению с прочими видами зубопротезирования, уровень удобства;
- более высокий, по сравнению с мостовидными протезами, срок службы (10-15 лет против 5-7 лет);
- с помощью имплантатов можно создать несъёмный протез высокого качества и с высоким сроком службы.