Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественный процесс разрастания клеток внутреннего слоя матки – эндометрия матки.
Особенно активно разрастаются железистые и стромальные клетки.
Типы гиперплазии эндометрия
- железисто-кистозная;
- атипическая (аденоматоз);
- полипы эндометрия, состоящие из железистых, фиброзных и железисто-фиброзных клеток.
Последний тип считается наиболее часто распространённый, и реже прочих перерождается в злокачественную опухоль. Наиболее ракоопасен второй тип – аденоматоз. В этом случае клетки внутренней поверхности матки замещаются атипическими клетками, которые потенциально способны переродиться в раковые.
Причины гиперплазии эндометрия
- хирургический аборт;
- диагностические выскабливания внутренней поверхности матки;
- возраст гормональных перемен (чаще всего гиперплазия эндометрия поражает подростков и женщин климактерического возраста);
- гормональные нарушения, в том числе, вызванные приёмом гормональных лекарственных средств и контрацептивов (особенно опасен дефицит прогестерона (гормона второй фазы цикла) при большом количестве эстрогенов, гормонов первой фазы цикла);
- системные эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипертония, ожирение);
- экстрагенитальные заболевания (заболевания надпочечников, молочных желез)
- воспалительные заболевания женских половых органов;
- наследственная предрасположенность
- миома матки;
- аденомиоз.
Симптомы гиперплазии эндометрия
- появление нециклических кровянистых выделений малой интенсивности;
- увеличение продолжительности выделений при менструации (потенциально ведущее к анемии или малокровию);
- пониженная плодность (редкое созревание яйцеклетки, увеличение числа ановуляторных промежутков: отсутствие самонаблюдений за состоянием своей плодности может привести к уверенности в невозможности зачатия);
- бесплодие или невынашивание (запущенные случаи гиперплазии маточного эндометрия приводят к неспособности обеспечить созревание яйцеклетки и выносить ребёнка, если яйцеклетка всё-таки созрела и зачатие наступило).
Диагностика гиперплазии эндометрия
Диагностика гиперплазии обычно проводится в первую фазу менструального цикла, когда толщина эндометрия невелика. На второй фазе цикла, когда организм готовится к беременности и наращивает толщину эндометрия, диагностика может оказаться недостоверной. Для того, чтобы правильно определить фазу цикла, лучше всего воспользоваться одним из методов распознавания плодности – например, симптотермальным.
- гинекологическая консультация;
- ультразвуковое исследование органов малого таза с влагалищным датчиком, в ходе которого выявляются образования в полости матки, полипы, оценивается степень утолщения эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла женщины);
- гистероскопия;
- диагностическое выскабливание полости матки для гистологического исследования соскоба).
- аспирационная биопсия маточного эндометрия;
- анализ на крови на гормоны.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение может быть консервативное и оперативное.
Хирургическое лечение гиперплазии, чаще всего, — это электрохирургическая резекция, проводимая под контролем гистероскопа. Гиперплазированный слой соскабливается кюреткой, полипы удаляются специальными щипцами. При наличии полипов операция носит название полипэктомия.
После проведения оперативного вмешательства пациентке рекомендуется провести первый день под контролем медиков: по проведении такого вмешательства ещё до 10 дней возможны кровянистые выделения. Впрочем, выскабливание не требует пребывания в стационаре и если женщина хочет вернуться домой, врач идёт ей навстречу. Однако следует внимательно контролировать собственное состояние: если открывается кровотечение, особенно, если кровь яркого алого цвета, необходимо как можно скорее вызвать скорую.
Следующий этап после хирургического вмешательства, либо в ряде случаев единственный метод лечения – гормональная терапия. Главная задача этой терапии – подавить процессы, способствующие разрастанию эндометрия.
Следует отметить, что и у операционного лечения и у гормональной терапии есть свои плюсы и минусы. Преимуществами хирургического метода лечения является быстрое достижение необходимого результата – устранение (путём выскабливания) эндометрия. Минусами (помимо возможных прободений и прочих осложнений, аналогичных абортивным) – усиление нарушения естественных процессов, проходящих в матке, в том числе – в её внутреннем слое, возможное рубцевание (как следствие – невынашивание зачатого ребёнка). Так, вероятность повторной гиперплазии эндометрия после такого выскабливания крайне велика (одна из причин развития гиперплазии – хирургический аборт и выскабливания внутренней поверхности матки).
Что касается гормональных средств, то у них также есть и преимущества (внешняя нормализация гормонального фона, удобство применения), и недостатки (ухудшение выработки естественных половых гормонов, как следствие – снижение плодности, невынашивание, раннее снижение детородной функции, ранний климакс). Для гормональной терапии обычно используются комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, аГнРГ-агонисты гонадотропина.
Параллельно с гормональной терапией пациентке прописываются поливитаминные комплексны, препараты железа, витамины группы В. Для ускорения процесса восстановления также рекомендуется физиотерапия – иглорефлексотерапия, электрофорез и т.д. Кроме того, необходимо нормализовать режим дня и режим питания, минимизировать физические нагрузки (если они имеются).
В случаях, если пациентка уже не заинтересована в сохранении детородной функции, а также если другие методы лечения оказались неэффективными, может быть проведена резекция эндометрия (аблация), то есть, полное разрушение внутреннего слоя матки. Для этого используется лазерный инструмент, а также электрохирургический. Операция проводится под контролем гистероскопа и под общим наркозом.
Профилактика гиперплазии эндометрия:
- отказ от абортов, а также выскабливаний без серьёзных показаний;
- дважды в год – гинекологическое обследование;
- своевременное лечение заболеваний детородной сферы;
- лечение экстрагенитальных заболеваний;
- нормализация режима дня с обязательным включением физической активности (например, зарядка, фитнес, танцы, бассейн).