Что может произойти от передозировки инсулина?
Вопрос: Что может произойти от передозировки инсулина?
Ответ:
Хроническая передозировка инсулина чаще всего обусловлена феноменом постпогликемической гипергликемии, описанным Сомоджи.
Сам феномен заключается в следующем – организм, в стрессовом состоянии, вызванном острой гипогликемией, активирует контррегуляторные механизмы. Чтобы нормализовать уровень глюкозы, резко увеличивается выработка катехоламинов, кортизола, глюкагона и СТГ, после чего печень вырабатывает больше глюкозы — организм своими силами борется с гипогликемией, пониженным уровнем глюкозы в крови. Тем не менее, повышенная концентрация кетоновых тел (активный процесс кетогенеза) и активация липолиза в результате приводит не к нормальному уровню глюкозы, а к повышенному. Инсулинорезистентность становится причиной гипергликемии. И если выводы о состоянии больного делать, опираясь исключительно на показатели после гипогликемии, можно придти к ложному заключению о недостаточном количестве инсулина, так как показатель глюкозы в крови выше нормального уровня. Увеличение дозы, естественно, приводит не к решению проблемы, а к хронической передозировке.
Выявить скрытую гипогликемию в подобных случаях можно, только если провести тщательное наблюдение за пациентом и обследование организма. Скрытая гипогликемия может проявляться исключительно через классические симптомы (внезапная слабость, головокружения, которые исчезают после приема пищи, головная боль). Стоит обратить внимание на состояние организма, если учащаются случаи нарушений сна (тяжелые сновидения, потливость или головная боль во время сна, сонливость днем и ощущение разбитости при пробуждении). Кроме того, дополнительными симптомами могут быть резкие колебания настроения, повышенная раздражительность и слезливость. Синдром Сомоджи более свойственен детям и подросткам (либо больным, получающим большие дозы инсулина). К косвенным симптомам скрытой гипогликемии в поведении ребенка стоит отнести агрессивность и негативизм, возможно отставание в росте и половом развитии, гепатомегалия. Чтобы не впасть в заблуждение, важно помнить, что больные могут не худеть, что было бы понятно при декомпенсации сахарного диабета, а в некоторых случаях даже поправляться.
Синдром хронической передозировки сопровождается следующими симптомами:
- резкие колебания гликемии в течение суток, склонность к кетозу, лабильное течение диабета;
- учащение явных или скрытых гипогликемий;
- увеличение массы тела при хронической декомпенсации болезни;
- негативная реакция организма на увеличение дозы инсулина и компенсация течения диабета при уменьшении дозы.
При диагностировании больного важно помнить о существовании феномена «утренней зари», и не путать его с феноменом Сомоджи. В обоих случаях с 4 до 6 утра наблюдается рост уровня гликемии. Но если в первом случае это обусловлено физиологическими особенностями организма (в частности, суточным ритмом секреции контринсулиновых гормонов адреналина, глюкагона, кортизола и соматотропного гормона) и наблюдается у здоровых людей, то рост уровня гликемии при феномене Сомоджи чаще всего – следствие ночной гипогликемии. Поэтому наиболее эффективной с точки зрения диагностирования будет проверка содержания глюкозы в крови, проведенная в 2-3 часа утра.
Хроническую передозировку инсулина можно вылечить, устранив причину ее возникновения, то есть скорректировав дозу вводимого инсулина. В каждом отдельном случае стоит выбрать подходящую методику снижения дозы – медленную либо быструю. Первая подразумевает уменьшение вводимой дозы в течение 2-3 месяцев, вторая – намного быстрее, за 10-14 дней. Использование в лечении интенсифицированной инсулинотерапии позволяет осуществить эффективную коррекцию дозы препарата намного легче.