Эта кость окостеневает уже на дородовом этапе развития человека, и выполняет важную функцию соединения верхней конечности с остальным скелетом.

Именно на ключицу с помощью мышечного каркаса крепятся рука и лопатка, а кроме того, эта кость выполняет защитную функцию, прикрывая жизненно важные артерии от возможных внешних воздействий.

Симптомы вывиха ключицы

В большинстве случаев вывих ключицы является следствием травмы (неудачного падения, удара по верхней части туловища и т.д.), однако отмечаются и самопроизвольные вывихи ключицы (например, из-за неудачного движения рукой). Больше половины всех травм ключицы приходится на внешний конец кости (акромиальный), связанный с отростком лопатки. Вывих внутренней (стернальной) части кости (связанной с грудной клеткой) встречается крайне редко.

Главным симптомом вывиха ключицы является умеренный (куда более умеренный, чем при вывихе плечевого сустава) болевой синдром при попытке движения рукой или плечом. Также отмечаются деформации плеча с выпячиванием конца ключичной кости, отёчности в зоне повреждения. При вывихе стернальной части ключицы болевые ощущения сопровождают попытки глубоко вдохнуть, заметно укорачивается надплечье, а также отмечается изменение цвета кожи из-за подкожных кровотечений. При нажатии на выступающий конец ключицы (и это касается всех типов вывиха ключицы) срабатывает «эффект клавиши», то есть, кость достаточно легко прячется «на место», после прекращение давления возвращается назад.

Для полноценной диагностики следует сделать рентгенологическое исследование, чтобы исключить перелом ключицы. В ряде случаев для дополнительной диагностики может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Первая помощь при вывихе ключицы

При появлении подозрений на вывих ключицы пострадавшую конечность необходимо тщательно подвесить и зафиксировать, чтобы избежать дополнительного травмирования и неприятных ощущений. Для создания более удобного положения руки в подмышку лучше всего подложить валик из ткани или ваты с марлей

Для снижения отёчности следует приложить к месту травмирования холодный компресс.

А вот обезболивающие препараты до посещения врача лучше не принимать, чтобы не затруднять постановку диагноза. При низком болевом пороге можно принять не слишком сильное обезболивающее орально, либо обезболивать с помощью охлаждения (например, льдом). Внутримышечное или, тем более, внутривенное введение обезболивающего препарата до медицинской консультации крайне не рекомендуется. Помимо сложностей в диагностике, это может привести к развитию и осложнений (например, анафилактического шока).

Самостоятельно пытаться вправить вывих ключицы категорически запрещено. В виду близкого распоряжения жизненно важных артерий это может привести к их повреждению и скорому летальному исходу.

Лечение вывиха ключицы

При незначительном вывихе ключицы используются консервативные методы лечения. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Специфика лечения вывиха ключицы заключается в необходимости зафиксировать вывихнутый конец ключицы в требуемом положении.

Способы неинвазивного лечения вывиха ключицы:

• ношение эластичной повязки, либо повязки Дезо. Перед наложением повязки место вывиха обезболивают местно, ключица вправляется на место, фиксируется при выполнении определённой последовательности действий;
• холодовые компрессы (для снижения отёчности и купирования болевого синдрома;
• ношение неэластичной (гипсовой) повязки.

Способы инвазивного (хирургического) лечения вывиха ключицы (назначаются в тех случаях, если консервативная терапия не дала желаемого результата или если имеют место множественные повреждения мягких тканей вокруг вывихнутой ключицы):

• фиксация вывихнутой ключицы с помощью металлических спиц (самый распространённый, в виду своей экономической доступности, метод лечения);
• фиксация ключицы хирургическими винтами (самое надёжное крепление, практически исключён рецидив, однако имеются негативные последствия в виде снижения функциональности руки с той стороны, где была вывихнута ключица);
• фиксация «пуговицами» (своего рода синтетический метод, объединяющий в себе принципы первого и второго способа фиксации ключицы; минусы – достаточно заметные хирургические швы, а также возможные рецидивы);
• пластика связки (из искусственных материалов воссоздаётся повреждённая связка; наиболее дорогой, но и самый эффективный способ лечения вывиха ключицы).

Любое хирургическое вмешательство требует как минимум полутора-двухмесячного ношения неэластичной (гипсовой) повязки.

Выбор того или иного способа инвазивного лечения врач определяет с учётом индивидуальных особенностей пациента (болевого порога, способности тканей к восстановлению, способность тканей восстанавливаться, наличия аллергических реакций), а также степени тяжести вывиха.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха ключицы (и в случае консервативного, и в случае хирургического лечения) включает в себя комплекс мер, среди которых – ношение повязки, а после её снятия – терапевтический массаж, физиотерапия (в особенности – УВЧ), специальный комплекс упражнений с лечебным эффектом, мануальная терапия.

Чтобы подтвердить эффективность реабилитации, используется повторная аппаратная диагностика: рентген, а при необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение вывиха ключицы необходимо проводить непосредственно после травмы, поскольку уже через две-три недели вправить вывих можно только и единственно с помощью хирургической операции, результативность которой оказывается под большим вопросом, а полное восстановление – невозможным. Следует также отметить, что, например, неполный вывих со временем перестаёт беспокоить пациента болевыми ощущениями, однако велика вероятность снижения функциональности руки, а также возможно возникновение сопутствующих заболеваний, в частности, заболеваний суставов и соединительных тканей.

Считается, что более половины всех больных с нефролитиазом попросту не знают о своих проблемах со здоровьем. Симптомы заболевания либо не проявляются вовсе, либо настолько слабы, что относятся самим пациентом к другим, менее серьёзным, недомоганиям.

Симптомы камней в почках

• почечные колики (периодически появляющиеся схваткообразные боли в области поясницы, иногда высокой интенсивности);
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• ограничение положения, в котором выделяется струя мочи;
• прерывающееся мочеиспускание;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• гематурия или появление кровянистых выделений в моче;
• болезненность или жжение, предшествующее мочеиспусканию или сопровождающее его.

В тех случаях, когда нефролитиаз сопровождается бактериальной инфекцией, могут проявиться и иные симптомы – в частности, повышение температуры, общая слабость и другие признаки общей интоксикации организма.
Однако основным симптомом считаются почечные колики. Природа этих болей такова: боль появляется, когда мочеточник перекрывается камнем. Спазмы и усиление перистальтики мочевыводящих путей как раз и являются причиной болевых ощущений при мочекаменной болезни.

Боли могут возникать и в других случаях, например, при аппендиците, панкреатите или холецистите, однако тогда природа болей изменяется, и пациенту становится значительно легче, если он принимает какое-либо одно положение и замирает. При почечных коликах пациенты, как правило, не могут лежать, а в поисках менее болезненного положения постоянно двигаются.

Несмотря на то, что источник болевых ощущений располагается в почках, собственно боли концентрируются, как правило, в нижней части спины, под рёбрами, отдаваясь во внутреннюю поверхность бёдер и паховую область. Для женщин характерны болезненные «отклики» в больших половых губах, для мужчин – в пенисе и яичках.

Нередко почечные колики сопровождаются лихорадочным повышением температуры, повышенной потливостью, тошнотой и рвотой, а также вздутием живота и, конечно же, затруднённым мочеиспусканием.

Причинами развития почечных колик и ухудшения общего состояния пациента (при небольшом диаметре камней) могут стать:

• подъём тяжёлых предметов, даже разовый (особенно опасно для женщин);
• неадекватные физические нагрузки;
• продолжительные пешие переходы;
• путешествие по дороге с плохим качеством покрытия или без покрытия вовсе и связанная с этим тряска.

Кроме того, болевые ощущения при нефролитиазе могут возникнуть и без заметных провоцирующих факторов и событий. Например, в том случае, если камни имеют коралловидный характер, острых колик, скорее всего, не будет. Болевые ощущения в том случае скорее ноющие, локализованные в области поясницы, продолжающиеся от одного-двух часов до суток с небольшими перерывами. Если в почках формируются коралловидные камни, частота болевые ощущений может быть очень небольшой – например, раз в несколько лет. Сразу после болевых ощущений в моче может появиться кровь (вызванная травмированием стенок мочеточника острым краем камня), а также мелкий «песок» (камни маленького диаметра).

Выявить протекающую бессимптомно болезнь можно несколькими способами:

• при ультразвуковом исследовании области малого таза;
• при рентгенологическом обследовании данной области;
• у женщин – при беременности (увеличивающаяся в размерах матка становится фактором дополнительного и постоянного давления на мочевой пузырь, почки и другие внутренние органы).

Беременность, а также нередкий сегодня пиелонефрит беременных может стать и стимулом к развитию нефролитиаза. В то же время, появление болей в этой области при вынашивании ребёнка может привести к ложному выводу о начале преждевременной родовой деятельности, поэтому контролировать состояние внутренних органов при планировании зачатия и последующем вынашивании очень важно.

Диагностика нефролитиаза

Как правило, камни в почках имеют наследственный характер, поэтому при наличии в семье такого заболевания периодическая диагностика имеет большое значение. Кроме того, необходимо обращать внимание на симптоматические проявления, и при наличии таковых обращаться к лабораторным исследованиям. Самодиагностика и тем более самолечение недопустимы.

Наиболее продуктивные методы лабораторного исследования, позволяющие подтвердить наличие нефролитиаза:

• общий анализы мочи (камни в почках нередко сопровождает гематурия, а в тех случаях, когда болезнь сопровождается инфекционными заболеваниями, то необходимо отметить уровень лейкоцитов);
• общий анализ крови (информативен в тяжёлых случаях, при воспалительном процессе – увеличение СОЭ и лейкоцитов, — а также при анемии);
• биохимические анализы мочи и крови (помогают выявить нарушения в обмене веществ);
• посев мочи на микрофлору;
• исследования камней, вышедших с мочой, на предмет их состава и структуры (особенно важно для формирования диеты, а также для подбора соответствующего медикаментозного лечения).

Своевременная диагностика помогает определить вид нарушения в обмене веществ, а, соответственно, структуру камней. Эта информация необходима для разработки схемы лечения и профилактики образования новых камней в почках.
Достаточно продуктивной при обнаружении признаков нефролитиаза является инструментальная диагностика.

В первую очередь, это:

• ультразвуковые исследования почек;
• обзорная и контрастная рентгенография (при некоторых видах камней обзорная рентгенография неэффективна, зато контрастная позволяет увидеть и образования, и нарушения функции почек, и дефекты мочеточников или лоханок;
• магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, радионуклидное исследование (используются достаточно редко, для уточнительной диагностики в случаях с неясной симптоматикой).