В виду особенностей строения тазобедренного сустава, вывих бедра, как правило, является следствием серьёзного травмирования (например, при падении со значительной высоты или в результате дорожно-транспортного происшествия) и сопровождается прочими (нередко множественными) травмами. Исключение составляет врождённый вывих, причиной которого является недоразвитие (дисплазия) самого сустава, и, как следствие, повышенная подвижность, которую приобретает головка бедренной кости.

Виды вывихов бедра

• задний вывих бедра (возникает при резком воздействии травмирующей силы на согнутую конечность спереди);
  • задний верхний вывих (при смещении головки бедренной кости назад и вверх);
  • задний нижний (при смещении головки бедренной кости назад и вниз);
• передний вывих бедра (возникает при падении с высоты, занятии экстремальными видами спорта и т.д., когда конечность была выпрямлена);
  • передний верхний (аналогично предыдущему виду);
  • передний нижний.

Симптомы вывиха бедра

• патологическое положение конечности;
• ограниченная подвижность конечности;
• пружинящая подвижность конечности (т.е., попытка изменения положения приводит к возвращению конечности в первоначальное положение);
• высокая болезненность любых попыток производить действия с повреждённой конечностью.

При диагностике важно отличить вывих бедра от сильных ушибов или переломов тазовых костей или бедренной кости. Вывих нередко можно определить при пальпации, когда в паховой или ягодичной области прощупывается головка бедренной кости.

Следует помнить, что ушиб, в отличие от вывиха, сохраняет полный объём пассивных и значительный объём активных действий, которые можно производить с конечностью, пусть и при болезненности этих действий.

При переломах  также подвижность сохраняется, а при давлении на тазовую область (например, при попытке встать) резко усиливается болезненность.

Перелом бедренной кости и шейки бедра также сопровождаются болезненностью, и по симптоматике схожи с вывихом (нередко и встречаются одновременно).

Следует отдельно выделить подвывих бедра – при сохранении незначительного объёма активных действий, прочие симптомы совпадают.

Первая помощь при подозрении на вывих бедра

В первую очередь, следует отказаться от самодеятельности. Вправлять вывих могут только медики, в противном случае (особенно, если вы имеете дело не с вывихом, а переломом или разрывом связок) можно сильно навредить.

Любые травмы в области таза требуют сколь можно скорейшего привлечения медиков, внутримышечного обезболивания. В крайнем случае, можно предложить пациенту кетанов или анальгин.

Для предотвращения дальнейшего травмирования необходимо обеспечить неподвижность повреждённой конечности или зоны. Лучше всего – зафиксировать конечность (именно в том положении, в котором она находится) с помощью шины или твёрдых подручных материалов нужного размера. На саму повреждённую поверхность под шину подкладывают одежду или обматывают конечность бинтом.

Транспортировку пострадавшего с подозрением на вывих бедра или перелом шейки бедра лучше всего доверить медикам. Если же привлечение бригады экстренной медицинской помощи невозможно, необходимо обеспечить транспортировку и собственными силами – но только на твёрдой поверхности и по возможности в горизонтальном положении. Во всяком случае, изменение положения повреждённой конечности крайне нежелательно.

Для подтверждения диагноза необходима рентгенодиагностика в двух проекциях: дабы получить более подробную информацию о характере травмы.

Лечение вывиха бедра

Проводится в условиях стационара, и напрямую зависит от тяжести как самого вывиха, так и сопутствующих повреждений. При неосложнённом вывихе в условиях операционной и под наркозом осуществляется вправление вывиха – в обратном порядке, повторяющем движение головки бедренной кости при выходе из вертлужной впадины. При осложнённых вывихах нередко требуется более серьёзная операция, в том числе, включающая возвращение на место костных обломков, их закрепление, ушивание разорванных мягких тканей и связок.

В послеоперационный период обязательным является постельный режим. Неосложнённые вывихи требуют до трёх недель постельного режима и щадящего режима (костыли) до двух месяцев. При осложнённых вывихах может потребоваться костная фиксация, скелетное вытяжение и т.д. Сроки восстановления в этом случае могут различаться и существенно увеличиваться.

Реабилитационный период включает в себя комплексную терапию: массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию (УВЧ, тепловые процедуры, магнитотерапия).

Отчего это происходит?

Согласно последним американским и европейским статистическим исследованиям, женщины страдают недержанием мочи гораздо чаще, чем мужчины.

Так у 45% женщин, в возрасте от 40 до 60 лет, проявляются симптомы непроизвольного мочеиспускания. Согласно российским статистическим исследованием – симптомы данной болезни встречаются у 38,6% представительниц прекрасного пола. Высокая подверженность к данному заболеванию женщин объясняется особенностями сложения у них мочеполовой системы.

Основными причинами нарушений мочеполовой системы, которая является причиной недержания мочи, являются:

• ослабление (несостоятельность) сфинктеров уретры, мочевого пузыря;
• ослабление мышечного корсета, поддерживающего малый таз, связанное с родами, беременностью, возрастом, последствиями проведения хирургических операций на органах (пусть даже одном органе) малого таза;
• нарушение работы детрузора (так называется мышечная стенка мочевого пузыря).

Классификация болезни

ISC (Международная Компания по Удержанию) такую болезнь, как недержание мочи, классифицирует по тяжести протекания следующим образом:

• Подкапывание – непроизвольное выделение (подкапывание) незначительного количества мочи непосредственно сразу после окончания мочеиспускания. Основными причинами являются дивертикула уретры или с  накоплением мочи непосредственно во влагалище в течение мочеиспускания.
• Постоянное (стабильное) недержание мочи – хроническое подтекание мочи. Основными причинами являются ненормальным расположением мочеточника, неполным выполнением своих функций сфинктерным аппаратом, образование свища между влагалищем и мочевым пузырем и т.п.
• Энурез  — непроизвольное мочеиспускание в течение суток (любого количества мочи). Если мочеиспускание происходит ночью, то такой энурез называют ночным.
• Недержание мочи смешанное – недержание мочи происходит при любом физическом напряжении, даже самом незначительном (чихание, смех, подъем тяжестей, бег, элементарное изменение позы), при этом недержание сопряжено с внезапным позывом к процессу мочеиспускания.
• Недержание мочи Ургентное (мочевой пузырь гиперактивный или синдром мочеиспускания императивного) – непреднамеренное выделение мочи, появляющееся после неожиданного неудержимого позыва к акту мочеиспускания. Пациент с таким диагнозом не сможет прекратить процесс мочеиспускания, даже он не  сможет добежать до ватерклозета.
• Недержание мочи стрессовое – непреднамеренное выделение мочи даже при самом небольшом приложенном усилии (чихание, подъем тяжестей, бег, смех, кашель, изменение положения тела и т.п.), непреднамеренное выделение мочи совершается с отсутствием позыва на акт мочеиспускания.

Диагностика болезни

Для постановки грамотного и точного диагноза, назначения правильного лечения, необходим целый комплекс исследований пациентки, который включает следующее:

1. Исследование влагалища – берутся мазки из шейки матки и из влагалища.
2. Тест с помощью специальной прокладки – определение объема непреднамеренно выделяемой мочи.
3. УЗИ – наблюдение за мочевым пузырем и почками.
4. Анамнез – на этом этапе лечащий врач исследует предоставленные пациентом сведения  о характере, продолжительности и количестве родов, о хирургических операциях на каком-либо органе малого таза, о таких заболеваниях, как инсульт, сахарный диабет и т.д.
5. Исследования Уродинамические, которые включают в себя:
   • исследование дневника по непроизвольным мочеиспусканиям;
   • оценка качественных показателей мочеиспускания (урофлоуметрия);
   • измерение давления непосредственно в самом мочевом пузыре. Измерения проводят в течение наполнения мочевого пузыря жидкостью с помощью катетера (цистометрия);
   • измерение давления непосредственно в самом мочевыделительном канале (профилометрия уретры);
   • измерение силы сокращения, которая развивается мышцами промежности (электромиография).

Методы лечения заболевания у женщин

В соответствии от стадии осложнения заболевания, выявленного при диагностике пациента, выбирается способ и средства лечения недержания мочи.

Для лечения ГАМП (мочевой пузырь гиперактивный) применяется медикаментозная терапия. Противопоказано проводить хирургические операции больным с таким диагнозом.

В мировой практике действенным методом для лечения болезни, когда при любом напряжении организма происходит недержание мочи, зарекомендовало проведение слинговых (малоинвазивных петлевых) операций. Таких, например, как TVT-O, TVT, ПРОЛИФТ, TOT. Кроме лечения хирургическим путем хорошо проявили себя консервативные методы, применяемые для лечения данной дисфункции организма. К таким методам относятся специальные упражнения – Кегель-упражнения для тренинга мышц промежности, терапию (восстановление) биологических взаимосвязей, стимулирование органов как малого таза, так и нервно-мышечного корсета тазового дна с помощью магнитного поля малой напряженности, к пациенткам достигшим применопаузального возраста применяют выборочную гормональную терапию.

Если у пациентки выявлено комплексное недержание мочи, то проводится поэтапное лечение болезни. Сначала, под присмотром лечащего врача, устраняются медикаментозным способом симптомы ГАМП, на следующем этапе проводится оперативное лечение пациентки от недержания мочи, происходящем при напряжении организма.

Пациенток, страдающих энурезом, лечат медикаментозным способом, физиотерапевтическими процедурами, а также применяют к пациентке поведенческую терапию.

Не беда, если трёхлетний ребёнок не всегда может контролировать мочеиспускание во время как дневного, так и ночного сна. Это ещё не означает, что у него он страдает энурезом. Исследования показали, что контролировать процесс ночного мочеиспускания могут около 70% трёхлетних детей, 75% четырёхлетних и более 80% пятилетних детей. Только в восемь с половиной лет 90% детей контролируют себя во время сна. Из этого следует, что когда ребенок достиг пятилетнего возраста, следует заострить внимание на ночном энурезе у ребёнка.

Энурез различается, как первичный и вторичный. Симптомами первичного энуреза является бессознательное мочеиспускание ночью, во время сна, когда дети не чувствуют переполнения мочевого пузыря и не пробуждаются при этом. Следствием вторичного энуреза являются некоторые врождённые или приобретённые заболевания. Вторичный энурез проявляется как во время сна ночью, так и во время дневного сна.

При лечении первичного и вторичного энуреза очень важно выявить его причину. Только потом лечащий врач сможет определить и назначить подходящий метод лечения. Каждый случай требует индивидуального подхода.

Традиционно основными причинами энуреза считаются следующие:

• Не полная сформированность мочевого пузыря и нервной системы ребенка. В головной мозг не поступает сигнал о переполнении мочевого пузыря и ребёнок не просыпается.
• Существует задержка развития нервной системы, что является следствием психоневрологических нарушений, таких как гиперактивность, подкреплённая синдромом дефицита внимания, а так же нарушение поведения у детей и подростков.
• Действие стрессов и психологических факторов (разлука с родными, нездоровая атмосфера в семье, перемена обстановки, появление в жизни ребёнка новых персонажей.
• Наследственное заболевание. Если у кого-нибудь из родителей ребёнка в детстве был энурез, очевидно, что недержание мочи будет и у него. В данном случае вероятность составляет 44%. Если же такое заболевание наблюдалось у обоих родителей, то в 77% заболевание передастся по генетической предрасположенности.
• Нарушение ритма выработки антидиуретического гормона. Этот гормон несёт функцию контроля за количеством вырабатываемой мочи. Чем больше вырабатывается этого гормона в крови человека, тем меньше вырабатывается мочи. При заболевании энурезом наблюдается обратная реакция.
• При заболевании мочеполовой системы, что бывает при недостаточной емкости мочевого пузыря или  же связано с сужением крайней плоти у мальчиков и сужением мочеиспускательного канала у девочек.

Возможность инфекции мочевых путей или мочеполовых органов

Иногда бессознательное выделение мочи может появиться вследствие некоторых заболеваний эндокринной системы, например гипотиреоза, сахарного диабета. Так же ночной энурез может являться одним из симптомов проявления приступов апноэ, частичной обструкцией верхних дыхательных путей или приступов ночной эпилепсии. В редких случаях энурез может появиться вследствие реакции на разного рода медицинские препараты.