Однако за этим внешне безобидным симптомом могут скрываться достаточно серьёзные причины, а потому следует как можно раньше предпринять меры к выявлению причин этой боли.

Причины боли в пятке

Причины болей в пятке можно условно разделить на две группы:

• вызываемые заболеваниями;
• вызываемые временными причинами.

К первой группе причин относятся:

• избыточный вес, ожирение, в том числе, недавний резкий набор веса;
• резкое увеличение объёмов двигательной активности (например, выход на работу после длительного отпуска);
• перенапряжение ног в течение дня;
• боли в результате выбора неудобной обуви (в первую очередь, на высоком каблуке, или, после длительного ношения обуви на каблуках – переход на спортивную обувь).

Основной причиной болей во всех этих случаях является перенапряжение мышечных и суставных структур стопы при ходьба. Устранение основной причины – перенапряжения, неудобной обуви, избыточного веса – позволяет устранить и боль в пятке.

Вторая группа причин, вызывающих боли в пятках, представляет собой перечень заболеваний, одним из симптомов которых может быть ярко выраженный болевой синдром данной локализации.

В свою очередь, можно выделить несколько подгрупп таких заболеваний:

• системные заболевания;
• инфекционные;
• воспалительные;

Системные заболевания, сопровождающиеся болью в пятках

1. Анкилозирующий сподилоартрит или болезнь Бехтерева. Это заболевания поражает кости, суставы и связки, и первой его мишенью, как правило, становится позвоночник. Заболевание носит хронический характер. Причиной данного расстройства является неправильный (агрессивный) иммунный ответ организма по отношению к собственным тканям. При прогрессировании заболевания межпозвоночные связки, диски и суставы окостеневают, в результате чего позвоночник теряет свою подвижность и гибкость. Всего за несколько лет позвоночник превращается в сросшуюся неподвижную структуру.

Тем не менее, зачастую заболевание проявляется и также и в структурах стопы. В этом случае симптом проявляется наиболее остро, если пациент стоит на твёрдом полу босиком.

2. Подагра. Данное заболевание характеризуется локальными отложениями уратов или солей мочевой кислоты в суставах, в том числе, суставах стопы. Заболевание проявляется острыми болями в поражённом участке (в том числе, ночным), отёками, покраснением кожных покровов. Подагра чаще всего поражает суставную структуру большого пальца, однако нередко проявляется также в других суставах стопы, голеностопном и коленном суставах. При отсутствии лечения приступы подагры могут затягиваться на несколько недель, а воспалительный процесс охватывает также и сухожилия.
3. Ревматоидный артрит. Данное заболевание, без сомнения, относится к числу наиболее тяжёлых поражений суставной ткани. И хотя суставы стопы относятся к нетипичной локализации данного заболевания, следует помнить, что протекает оно с большим количеством осложнений. Признаки ревматоидного артрита: болевой синдром (даже в состоянии покоя) и отёк в области поражения, ограничение подвижности поражённого сустава, а также общая слабость, потеря аппетита, быстрая утомляемость, головокружения.

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся болью в пятках

1. Реактивный артрит. Заболевание чаще всего представляет собой осложнения иных инфекционных заболеваний, в том числе, кишечных инфекций, таких, как дизентерия, сальмонеллёз, и инфекций урогенитальных – уреаплазмоза, хламидиоза, гонореи. Боли в пятках при реактивном артрите особенно сильно проявляются в ночное время, в состоянии покоя. Воспаление при реактивном артрите может быстро распространиться на другие суставы и ткани, а также осложняться воспалением глаз, половых органов.
2. Костный туберкулёз. Заболевание может поражать пяточные кости. Данное заболевание опасно быстрой распространяемостью на соседние ткани, и, при отсутствии лечения, может привести к полному расплавлению костных тканей в поражённой области, омертвению кожных покровов. Продолжительность болевого синдрома при туберкулёзе костей может быть значительной – до нескольких недель. Воспалительный процесс в кости зачастую перерастает в образование гнойных свищей и другие осложнения. После острого периода у пациентов наступает ремиссия, после чего заболевание может активизироваться вновь.
3. Гнойно-некротический остеомиелит. Данное заболевание может поражать пяточную кость, равно как и другие кости. Причиной гнойно-некротических процессов в кости и костном мозге являются болезнетворные бактерии. Их воздействие отражается и на окружающих мягких тканях. Остеомиелит пяточной кости вызывает сильный болевой синдром, чётко локализованный. Боль усиливается при движении, ощущается как острая, распирающая, как будто «сверлящая». Боль в пятке сопровождается сильным отёком, расширением вен в области поражения, изменением цвета кожных покровов (кожа становится тёмно-красной), повышением температуры до 38-40 градусов по шкале Цельсия, общей слабостью. 

Травмы, вызывающие боль в пятках

1. Сильный ушиб пяточной кости. Возникает в большинстве случаев из-за сильного удара, пришедшегося именно на пятки (например, во время приземления на пятки при прыжке с большой высоты). Болевой синдром острый, ощущается как «гвоздь воткнули в пятку». Обострение боли отмечается при усилении нагрузки на пятку.
2. Перелом пяточной кости. Происходит, как правило, вследствие значительного травмирования стопы. Сопровождается отёчностью стопы, уплощением сводов стопы, затруднённостью движения голеностопного сустава, невозможность нагрузки на стопу. Пяточная область может быть деформирована (наружу или внутрь), визуально могут проявляться кровоподтёки на подошве, в особенности – в области пятки.
3. Травма сухожилий. Может быть вызвана ударом извне или резким сокращением мышц голени, в результате чего возникает растяжение или разрыв сухожилия. Болевой синдром локализуется в области ахиллова сухожилия, сопровождается отёком, затруднением сгибания подошвы. При разрыве сухожилия врач может определить нарушение его целостности при первичном осмотре (ощупывании).
4. Эпифизит пяточной кости или болезнь Севера. Данное заболевание чаще всего поражает спортсменов и людей, много и быстро бегающих и ходящих, костные структуры которых ещё не сформированы полностью (до 14-16 лет). При эпифизите тело пяточной кости отделяется от апофиза. При быстрой ходьбе, беге, вставании на носочки болевой синдром усиливается. Возможно появление местных отёков, незначительное повышение температуры тела, ограниченная подвижность икроножной мышцы.

Воспалительные заболевания, сопровождающиеся болью в пятках

1. Пяточная шпора или плантарный фасциит. При значительных нагрузках на стопу может возникнуть воспалительный процесс плантарной фасции или, иначе говоря, связки, поддерживающей арку стопы. Болевой синдром усиливается в утреннее время, а также при нагрузках на стопу. Диагноз устанавливается на основании обследования, в том числе, физикального. Проводится также рентгенография стопы, позволяющая выявить наличие так называемых пяточных шпор.
2. Бурсит. Воспалительный процесс при этом заболевании сопровождается покраснением кожных покровов, отёчностью. Последняя имеет тенденцию к расширению, в отдельных случаях отёк в задней части пятки уплотняется с сохранением чувствительности или без неё, представляя достаточно значительную проблему при выборе обуви.
3. Тендинит или воспаление ахиллова сухожилия. Основной причиной данного воспалительного процесса являются избыточные (и нередко неожиданно появившиеся) беговые нагрузки, а также неудобная обувь. При воспалении ахиллова сухожилия в области пятки появляется покраснение, отёчность, повышенная чувствительность мягких тканей. При прыжках на пальцах ног или вставании на мыски боль усиливается. Оставлять без внимания этот процесс нельзя, поскольку любое неудачное движение при воспалённом сухожилии может привести к его разрыву. В свою очередь, это приведёт к невозможности передвигаться самостоятельно. Поэтому обращение за медицинской помощью должно быть сколь возможно скорейшим.
4. Остеохондропатия бугра пяточной кости или болезнь Гаглунда-Шинца. Причиной воспаления является некротический процесс в губчатых костях структуры стопы. Речь идёт об асептическом или стерильном некрозе, который может распространяться на мягкие ткани стопы, а также на мышцы голени. На начальной стадии заболевания отмечается незначительная отёчность в области пятки, повышенная чувствительность мягких тканей, болевой синдром при опоре на бугры пяточной кости (при стоянии и ходьбе). Прогрессирующее заболевание приводит к усилению болевого синдрома, в виду которого пациент теряет возможность нагружать при передвижении пяточную кость и переориентируется на нагрузки на средний и передний отдел стопы (передвижение в этом случае возможно только с костылями или тростью).

Другие заболевания, сопровождающиеся болью в пятках

1. Невропатии. Болями в пятках отмечается, в частности, невропатия большеберцового нерва, а точнее – его медиальных пяточных ветвей. На начальной стадии заболевание проявляется ограничением подвижности сгибания пальцев ног, сгибания стопы и её поворота внутрь. При прогрессировании невропатии чувствительность тканей в области пятки нарушается, стопа деформируется, могут образоваться трофические язвы.
2. Недоброкачественные новообразования (рак костей стопы). На начальной стадии развития заболевание может проявляться болевым синдромом небольшой интенсивности в зоне поражения. Со временем боль усиливается, появляется припухлость около костя (мягкая или твёрдая на ощупь), в зоне которой изменяется внешний вид кровеносных сосудов (они заметно расширяются). Кости стопы в непосредственной близости от новообразования становятся более хрупкими, возможны переломы.

Обследование при боли в пятке

Эффективность обследования зависит от способности пациента чётко сформулировать свои ощущения и жалобы. Причём это касается как описания непосредственных ощущений в области стопы, но также и сопутствующих ощущений, в том числе, ощущения полноценной/неполноценной подвижности позвоночника, чувство утренней скованности, предшествующие травмы, перенесённые заболевания (в особенности – инфекционные).

Оценке подлежит также объективное состояние стопы – наличие отёков, покраснений, припухлостей, нарушений формы пятки, наличие язв и свищей.

При необходимости проводится также лабораторное и инструментальное обследование пациента.

Лабораторно-инструментальное обследование при боли в пятке

Включение тех или иных пунктов зависит от общей картины выявленных признаков.

• общий анализ крови (позволяет выявить ревматоидный артрит, лейкоцитоз, анемию, болезнь Бехтерева и др. заболевания);
• анализ крови на биохимию (подагра увеличивает количество мочевой кислоты в крови);
• — микробиология, соскоб из уретры (проводится при подозрении на реактивный артрит, вызванный хламидиями);
• рентген (позволяет выявить патологии кости, суставных тканей, связок, злокачественные новообразования при наличии таковых);
• серологический анализ (при ревматоидном артрите);
• анализ на онкомаркеры (при наличии объективных подозрений на рак кости);
• биопсия кости или мягких тканей (при подозрениях на рак, остеомиелит, туберкулёз кости).

Лечение при боли в пятке

Лечение при боли в пятке определяется выявленной причиной данного болевого синдрома. Однако некоторые рекомендации будут актуальны при любом основном диагнозе.

Прежде всего, следует обратить особое внимание на собственный вес. Ожирение или даже просто лишние килограммы повышают нагрузку на структуру стопы, усиливая болевой синдром и ухудшая качество вашей жизни.

При наличии болевого синдрома рекомендуется включить в ежедневную программу лечебную гимнастику для ног, и в особенности – структур стопы.

Разумеется, даже незначительные болевые ощущения в области ног должны повлечь за собой отказ от высоких каблуков (более 5 см). Впрочем, переходить на спортивную обувь без каблука также не рекомендуется. В некоторых случаях (например, при плоскостопии) оптимальным решением будут ортопедические стельки.

Для симптоматического лечения болевого синдрома можно воспользоваться противовоспалительным гелем с эффектом обезболивания, либо же приложить к больному месту холод. Однако продолжительное время к таким средствам прибегать не стоит – лучше обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать куда более серьёзных последствий. Помощь могут оказать терапевт, травматолог, ортопед, невролог, онколог, фтизиатр.