Эзофагография: диагностика состояния пищевода
Эзофагография представляет собой способ диагностики состояния пищеварительной системы, а точнее – пищевода. Исследование проводится с помощью рентгеновского аппарата.
Ранее считалось, что исследование пищеварительной системы с помощью рентген-аппрата невозможно, так как мягкие ткани пропускают этот вид излучения. Такая диагностика стала возможна, когда перед исследованием начали использовать специальные вещества, которые обволакивают стенки пищевода и при этом являются непроницаемыми для рентгеновского излучения. Сегодня для этих целей используется водная взвесь сульфата бария. Это вещество позволяет сделать даже не один, но и нескольких снимков подряд (в том числе, в разных проекциях), чтобы получить информацию не просто об общем состоянии здоровья пищевода, но и о его моторике.
Показания к эзофагографии
Благодаря исключительной простоте методики и необходимого оборудования, эзофагография используется при появлении множества разнообразных жалоб на неудобства, доставляемые пищеварительной системой. Используется эзофагография и как самостоятельное исследование, и как дополнение к ФГДС и/или эзофагоскопии.
Показаниями к эзофагография, таким образом, являются:
- нарушения проходимости пищевода различной природы, в том числе:
- инородные тела, попавшие в пищевод;
- новообразование, доброкачественное или злокачественное;
- спайки, дивертикулы, полипы;
- нарушения моторики пищевода (первичные, вторичные);
- гастроэзофагеальный рефлюкс или подозрения на него.
Благодаря малой степени опасности такого рода обследования (малая доза излучения), эзофагография может назначаться неоднократно и служить материалом не только для диагностики, но также инструментом мониторинга ситуации.
Противопоказания для эзофагографии
Противопоказаниями для эзофагография являются любые неотложные и требующие экстренного хирургического вмешательства состояния:
- острый аппендицит;
- кишечная непроходимость;
- панкреатит;
- тяжёлая форма дыхательной недостаточности;
- отёк лёгких;
- острый инфаркт миокарда и т.д.
Подготовка к эзофагографии
Подготовительный период относительно эзофагографии составляет три дня. В течение этих дней рекомендуется лёгкая диета, исключающая жареные, жирные и острые продукты питания и блюда.
За сутки до исследования необходимо прекратить приём препаратов, за исключением согласованных с лечащим врачом.
Накануне исследования допустим лёгкий ужин, утром, непосредственно перед исследованием, необходимо полностью воздержаться от приёма пищи и питья. Даже вода должна быть исключена. Рекомендации для плановой эзофагографии касаются пациентов любого возраста, включая грудных детей.
Исключение составляет экстренное исследование при подозрении на инородное тело в пищеводе.
Проведение эзофагографии
Местом проведения эзофагографии может быть поликлиника, либо клиническая больница. В экстренных случаях эзофагография проводится только в условиях стационара.
Совершеннолетние пациенты подписывают согласие на проведение исследования, за несовершеннолетних это должны сделать родители или опекуны. Исключение могут составлять экстренные случаи (крупные или имеющие острые края инородные тела в пищеводе), когда решение принимается медицинским консилиумом.
Для получения качественного изображения перед исследованием необходимо снять металлические и пластиковые украшения с шеи. Если у пациента съёмные зубные протезы, их также рекомендуется снять.
Первый рентгеновский снимок выполняется в методике обзорного (пациент стоит лицом к экрану). После первого снимка ему предстоит выпить густую водную взвесь сульфата бария (этот напиток имеет незначительный привкус извести), в процессе чего делается второй снимок.
Скорость движения жидкости по пищеводу – полторы-две секунды от ротовой полости до желудка через пищевод.
Если исследование проводится для выявления инородного тела, как правило, достаточно и первого снимка, реже – первых двух. Если же задача исследователя – выявить проблемы с моторикой пищевода или с состоянием стенок, то эзофагография может проводиться в режиме кинографии рентгеновским аппаратом (серия снимков, начиная от момента глотка). В последнем случае выполняются снимки в боковой и косой проекциях, а также в горизонтальном положении, с приподнятыми ногами (если есть подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы либо рефлюкс). Продолжительность процедуры обычно не превышает четверти часа и, как и любое ретнгенографическое обследование, не оставляет неприятных ощущений у пациента.
На этом исследование завершается, пациенту остаётся только дожидаться заключения врача. Исключение – экстренная эзофагография, на которой выявлено инородное тело или неотложное состояние, требующее экстренного медицинского (хирургического) вмешательства.
Последствия эзофагографии
Наибольшие неудобства после эзофагографии может доставлять индивидуальная негативная реакция на барий. Примерно в 90 процентах случаев единственное непривычное последствие – это окраска каловых масс в белёсый цвет. Изредка отмечаются неприятные, покалывающие ощущения в области кишечника, небольшое вздутие живота.
Отмечены единичные случаи запоров, вызванных барием. Если спустя трое суток после обследования барий не выводится естественным путём из организма (стул отсутствует), следует принять мягкое слабительное или обратиться к лечащему врачу.
Основная рекомендация для пациентов, которые прошли через эзофагографию – употребление как можно большего объёма жидкости вплоть до нормализации стула и возвращения естественного цвета каловым массам.
Расшифровка результатов эзофагографии
Если в результате исследования отмечается ровный, без дополнительных теней и дефектов, контур слизистой оболочки, значит, у пациента отсутствуют патологии пищевода.
Наличие на снимке нечётких мест, дополнительных теней и подобных элементов может быть свидетельством наличия язв, дивертикул или новообразований в пищеводе.
Длительное нахождение жидкости в пищеводе (долее двух секунд) свидетельствует о нарушениях моторики пищевода.
Осложнения эзофагографии
Редким, однако зафиксированным осложнением эзофагографии является непродолжительное по времени нарушение дыхания и глотательной функции, в случае вдыхания бариевого раствора. Простые меры предосторожности позволяют избежать вдыхания смеси во время процедуры.
Также иногда у пациентов нарушается стул после проведения эзофагографии. Это явление также непродолжительное, и легко преодолевается повышенным потреблением жидкости после проведения эзофагографии.
